Лекции 2 / КС+и+ХМ
.pdfПАТОГЕНЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА ЖЕНЩИНЫ В КЛИМАКТЕРИИ
Снижение секреции половых стероидов яичниками
Дефицит ПРОГЕСТЕРОНА
• Нарушения сна
• Повышение уровня тревоги
менопауза
Изменение пищевого поведения - переедание
44% женщин в постменопаузе имеют избыточную массу тела, из них 23% страдают ожирением
ПАТОГЕНЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА ЖЕНЩИНЫ В КЛИМАКТЕРИИ
Снижение секреции половых стероидов яичниками
Дефицит ЭСТРОГЕНОВ
Снижение мышечной и |
Внегонадная продукция |
|
эстрогенов (эстрона) жировой |
||
костной массы |
||
тканью |
||
Замедление |
||
Увеличение количества |
||
метаболизма – снижение |
||
жировой ткани и ее |
||
уровня основного обмена |
||
перераспределение в область |
||
веществ и энергии |
||
передней брюшной стенки |
||
|
Изменение пищевого поведения - переедание
44% женщин в постменопаузе имеют избыточную массу тела, из них 23% страдают ожирением.
ВЛИЯНИЕ ЭСТРОГЕНОВ НА ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ
В ЦНС 17β-эстрадиол взаимодействует с эстрогеновыми рецепторами гипоталамуса и активирует сигнальную систему обеспечения полового поведения, уменьшения аппетита и температуры тела
В гипоталамусе 17 β-эстрадиол активирует транскрипцию генов, которые отвечают за формирование чувства насыщения от еды, регулируют синтез меланокортина и меланина, АКТГ, β-эндорфина и энкефалина
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТРОЕНИЯ ТЕЛА ЖЕНЩИНЫ ПРИ СТАРЕНИИ
•У женщин до 48 лет скорость метаболизма “в покое” постоянна, затем замедляется на 4-5% каждые 10 лет, что эквивалентно прибавке веса 3-4 кг в год
•Масса нежировых тканей после менопаузы уменьшается на 3 кг в год (в основном за счет мышечной ткани)
ЭСТРОГЕНЫ КАК ПРИРОДНЫЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ
ПОМИМО СНИЖЕНИЯ ЭСТРОГЕНОВ, ПОСТМЕНОПАУЗА АССОЦИИРОВАНА ЕЩЁ С ДВУМЯ ВАЖНЫМИ ГОРМОНАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
Относительное преобладание андрогенов и реактивация РААС -
характерные для постменопаузы изменения
МЕНОПАУЗА: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ
МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ПЕРЕХОД И МЕНОПАУЗА
↓эстрогенов
↓Na+уретического пептида
↑активности ренина ↑активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
вазоконстрикция
↓прогестерона
↑альдостерона
↑маркеров воспаления активация экзоцитоза эндотелия
↑реабсорбции Na и воды
↓ калия
Артериальная гипертония Протеинурия
Гипертрофия и фиброз миокарда Мышечная слабость, запоры
ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
•Прокоагуляционная и антифибринолитическая направленность
•Дисфункция эндотелия с нарушением выработки им биологически активных веществ.
•Проатерогенная дислипидемия, снижение активности эндогенных антиоксидантов.
•↑ образования эндотелина 1 и тромбаксана А2
•↑ сосудистого тонуса и усиление вазоспастических реакций.
•↑ адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов и активности фактора VIII
•↑ уровня фибриногена, фактора VII, антитромбина III, протеина С
Стратификация
риска ТЭ в гинекологии:
модель Caprini (ACCP, 2012)
ОПРОСНИК ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ РИСКА ТРОМБОЗОВ НА ФОНЕ ГОРМОНОТЕРАПИИ В ГИНЕКОЛОГИИ
•Были ли у Вас или ближайших родственников инсульты / ИМ в молодом возрасте?
•Проходили ли Вы или кто-нибудь из ближайших родственников тестирование на наследственную (генетическую) предрасположенность к тромбообразованию?
•Было ли у Вас в анамнезе привычное невынашивание беременности и/или преждевременные роды, мертворождения?
•Страдаете ли Вы варикозным расширением вен?
•Были ли у Вас тромбозы / тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия легочной артерии) ранее?
•Повышалось ли у Вас АД во время беременности?
•Отмечались ли периоды неподвижности (болезнь, травма) более суток в последние 2 недели?
•Предстоит ли Вам в ближайшее время плановая хирургическая операция?
•Больны ли Вы раком или страдали раком ранее?
Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте» Письмо Министерства Здравоохранения РФ 15-4/10/2-5804 от 02.10.2015