![](/user_photo/55439_VT6wO.jpg)
Лекции 2 / КС+и+ХМ
.pdf![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p31x1.jpg)
ПРИЛИВЫ ЖАРА
•Классические приливы
(горячие) испытывают 75% всех женщин в ранней менопаузе и 25% женщин на протяжении 5 лет менопаузы – повышенная симпатоадреналовая активность
•«Белые приливы» -
вагусные (ваго-инсулярный криз): женщина бледнеет и покрывается холодным потом, уряжается ЧСС, снижается АД.
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p32x1.jpg)
ПРИЛИВЫ ЖАРА
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p33x1.jpg)
Помимо самостоятельного негативного влияния на качество жизни, приливы являются фактором риска развития других нарушений
Когнитивные нарушения1,2
•Частые и интенсивные приливы приводят к нарушениям сна и, впоследствии, к снижению когнитивной функции
•Нарушения сна и когнитивной функции в постменопаузе тесно коррелируют с риском развития б.Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний
Метаболические нарушения3-6
•Масса тела повышается в первые годы постменопаузы, и это повышение не зависит от наличия/отсутствия других
симптомов
•Наиболее частые и интенсивные приливы наблюдаются у пациенток с ИМТ>25 кг/м2
•При этом повышение ИМТ
тесно связано с
повышением частоты инсулинорезистентности, артериальной гипертензии
Сердечно-сосудистые риски7,8
Приливы ассоциированы с
повышением симпатической
активности вегетативной нервной системы:
•Маркер ИБС
•Фактор риска клинических сердечно-сосудистых
событий
Раннее и эффективное купирование приливов позволяет не только улучшить качество жизни, но и оказывает профилактический эффект в отношении поздних нарушений
ПРИЧИНЫ ПРИЛИВОВ ЖАРА
1.Гипотиреоз
2.Гиперпролактинемия
3.Вегетативная невропатия, в т.ч. АГ
4.Туберкулез, абсцесс, септический эдокардит
5.Лимфома
6.РМЖ, рак поджелудочной железы
7.Феохромоцитома
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p35x1.jpg)
пролиферация |
морфогенез |
дифференциация |
апоптоз |
эстрогены влияют на толщину, эластичность и гидроскопические свойства слизистой и кожи, кровоток в слизистой и коже
предотвращение |
увеличение |
увеличение уровня |
|
|
уменьшения количества |
количества |
мукополисахаридов и |
изменение состава |
|
эластичных волокон, |
эластичных волокон, |
гиалуроновой кислоты, |
||
сфинголипидов |
||||
гидрофильных |
||||
коллагена и |
коллагена и |
|||
гликозаминогликанов |
|
|||
фибробластов |
фибробластов |
|
||
|
|
поддержание толщины,
тургора и эластичности
сохранение |
повышение толщины |
увлажненности |
липидного слоя |
|
¹ С.В. Юренева, Л.М. Ильина. Кожа и половые гормоны. Эффекты менопаузы и заместительной гормональной терапии. Пластическая хирургия и косметология 2011(4);
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p36x1.jpg)
ТЕРМИН «ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ СИНДРОМ» ТОЧНЕЕ ОТРАЖАЕТ ПАТОГЕНЕЗ СИМПТОМОВ
Дефицит эстрогенов |
40+ |
Дефицит прогестерона |
|
Истончение |
|
Нарушение |
|
|
|
дифференцировки |
|
||
влагалищного |
Недостаточность секреторной |
Неспецифическое |
||
влагалищного |
||||
эпителия (атрофия) |
воспаление |
|||
функции эпителия |
||||
|
эпителия |
|
||
|
|
|
||
Сухость, зуд, |
↓ содержания гликогена |
|
|
|
(питательной среды для лактобактерий) |
|
|
||
диспареуния |
|
|
||
|
Условия для |
|
||
|
|
|
||
|
|
развития условно- |
Боль |
|
|
|
|
||
|
Гибель лактобактерий |
патогенной |
|
|
|
микрофлоры |
|
||
|
|
|
||
|
↑ pH влагалища >4,5 |
|
|
|
|
Восходящее инфицирование мочевых путей |
|
|
Hi+Med Высокие технологии в медицине. Выпуск №4 (46), 2017: 13–17.
Barber RJ et al. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016; 19 (2): 109–150;
Рекомендации экспертного совета российских акушеров-гинекологов (Прага, 2015)
1.Активно выяснять у женщин постменопаузального возраста признаки ГУМС
2.Даже если у пациентки нет жалоб, следует учитывать показатели расстройств мочеиспускания ( молчаливая атрофия эпителия ).
3.Обязательно выполнять цитологическое исследование с определением КПИ при профилактических осмотрах пациенток перименопаузального возраста.
4.Разъяснять приоритет профилактики эстрогендефицита над отсроченным лечением его последствий (ГУМС и др.), продолжать просветительскую активность среди пациенток для улучшения их ориентированности в качестве жизни, достижимом в постменопаузальный период при адекватной коррекции гипоэстрогенизма
5.Считать обоснованным использование препаратов, способствующих одновременному восстановлению эпителия и нормализации микрофлоры влагалища у женщин с признаками ГУМС.
Генитоуринарный менопаузальный синдром. Новые возможности патогенетически оправданной местной терапии.
Материалы заседания Экспертного совета российских акушеров-гинекологов в рамках XI Конгресса Европейского общества гинекологов (Прага, 21–24 октября 2015 года). Информационное письмо. – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. – 4 с.
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p38x1.jpg)
Физиология мочевого пузыря
Регуляция мочеотделения
•1 уровень. Детрузор, внутренний и наружный сфинктеры
•2 уровень. Спинальные центры регуляции и периферическая иннервация МП и сфинктеров: n. hypogastricus (симпатический, LII-LIV); n. pelvicus, n. pudendi
(парасимпатический, SIISIV)
•3 уровень. Церебральные центры, расположенные в продолговатом мозге, гипоталамусе, лобной и теменных долях.
Работа мочевого пузыря
•1 фаза – удержание мочи; под контролем симпатической нервной системы: расслабление гладких мышц МП обеспечивает его наполнение, сокращение шейки МП
•2 фаза – мочеиспускание; под контролем центральных структур (кора головного мозга, ствол, мозжечок, спиной мозг): повышается давление в МП, информация передается по афферентным путям в везико-спинальный центр Буджа (S2-S4), затем идет обратная информация по эфферентным путям к внутреннему сфинктеру МП, побуждая его снизить тонус.
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p39x1.jpg)
МЕХАНИЗМЫ УДЕРЖАНИЯ МОЧИ
•Сопротивление
замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря
•Стабильность анатомической поддержки уретры
•Адекватная функция нервных
волокон всех перечисленных
компонентов
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p40x1.jpg)
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МЕХАНИЗМЫ УДЕРЖАНИЯ МОЧИ
•Мышцы тазового дна (поддаются сознательной тренировке), т.к. это поперечно полосатая мускулатура
•Нервная иннервация
•Гормональный статус - дефицит эстрогенов повышает степень тяжести недержания мочи
•Остаточное внутрибрюшное давление
•Синтез коллагена
•Координированное движение
•Состояние сфинктера уретры и шейки мочевого пузыря.