![](/user_photo/55439_VT6wO.jpg)
Лекции 2 / КС+и+ХМ
.pdfРЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА
Яичники:
•Уменьшаются объем и масса.
•Склерозирование и гиалиноз.
•Единичные фолликулы, которые исчезают через 2-3 года после наступления менопаузы.
Маточные трубы:
•Истончаются за счет уменьшения мышечного слоя.
•Укорачиваются.
•Просвет их суживается.
•Эпителий атрофируется.
•Реснички исчезают.
Матка:
•Уменьшение размеров.
•Уменьшение мышечной массы.
•Увеличение количества СТ.
•Соотношение матки и шейки матки 1:1
•Атрофия эндометрия.
•Возможность развития гиперплазии эндометрия.
Шейка матки:
•Сливается со стенками влагалища.
•Атрофия.
•Сужение цервикального канала.
•Облитерация в области истмуса.
•Железы не функционируют.
•Исчезновение слизистой пробки
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p22x1.jpg)
Внимание! «МОЛЧАЛИВАЯ» АТРОФИЯ
Нормальная
структура слизистой УГТ женщины
Phillips NA, Bachmann GA. Genitourinary syndrome of menopause: Common problem, effective treatments. Cleve Clin J Med. 2018 May;85(5):390-398. doi: 10.3949/ccjm.85a.15081.
Слизистая УГТ при дефиците гормонов:
«молчаливая атрофия»
•Истончение лобковых волос
•Истончение и слияние половых губ
•Вульвовагинальная бледность или эритема, петехии
•Сужение входа во влагалище, стриктуры
•Потеря складчатости влагалищной стенки
•«Выворот слизистой» уретры, полип уретры
«Молчаливая» атрофия: нарушение транссудации, петехиальные кровоизлияния, легкая повреждаемость слизистой мочеполового тракта, наблюдаемые как при осмотре в зеркалах, так при цистоскопии.
При этом женщина молчит, но гинеколог это видит!
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p23x1.jpg)
Молочные железы
•Регрессия железистой ткани.
•Некоторые части МЖ сохраняют нормальное дольчатое строение.
•Некоторые части содержат лишь собирательные протоки или остаточные микрокисты.
•Паренхима активно метаболизирует эстрогены.
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p24x1.jpg)
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ИЛИ МЕНОПАУЗАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменноэндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма
«Медицина климактерия» под ред. В.П. Сметник. Москва, 2006, с. 847.
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p25x1.jpg)
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Вегетативно-сосудистые нарушения
• Гипергидроз |
• Приливы |
• Головокружения |
• Симпатоадреналовые |
• Головные боли |
• Озноб |
• Тахикардия |
и вагоинсулярные кризы |
Эмоционально-психические нарушения
• Раздражительность |
• Тревога, депрессия |
• Снижение внимания |
• Сонливость |
• Снижение настроения |
• Ухудшение памяти |
Обменно-эндокринные нарушения
средневременные |
|
поздние |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
урогенитальные |
|
поражение |
|
сердечно- |
|
|
|
|
кожи и ее |
|
сосудистые |
|
|
остеопороз |
|
симптомы |
|
|
|
|
|||
|
придатков |
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p26x1.jpg)
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p27x1.jpg)
ВОЗРАСТ ПОЯВЛЕНИЯ МЕНОПАУЗАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ
|
Ранние |
|
Средне-временные |
|
Поздняие |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
45 |
50 |
|
55 |
60 |
65 |
|
70+ лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вазомоторные симптомы
Приливы
Ночная потливость
Нарушения сна
Ломота в теле и боль в суставах
Перепады настроения
Депрессия
Нарушения кратковременной памяти
|
Вульвовагинальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
атрофия |
|
Метаболический синдром |
|
|
|
|
|
|
||
|
Диспареуния |
|
|
|
|
|
|
Атеросклероз |
|
||
|
|
|
|
||
|
Дизурия |
|
|
Ишемическая болезнь |
|
|
|
|
|
сердца |
|
|
Рецидивирующие |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердечно-сосудистые |
|
||
|
инфекции мочевых путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
Недержание мочи |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остеопороз |
|
|
|
Сексуальная дисфункция |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Изменения кожи и |
|
Б.Альцгеймера |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
придатков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
van der Mooren MJ, Kenemans P. Drugs. 2004;64(8):821-36. Portman DJ, Gass ML; Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Menopause. 2014 Oct;21(10):1063-8.
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p28x1.jpg)
ШКАЛА ГРИНА
Сердцебиение и тахикардия
Чувство напряжения , нервозность
Нарушение сна
Возбудимость
Панические атаки
Нарушение концентрации
Усталость
Потеря интереса ко многим вещам
Депрессии
Плаксивость
Выраженность баллов – от 0 до 3
Раздражительность
Головокружение, обмороки
Напряжение и сдавление в голове и теле
Чувство онемения и дрожь в теле
Головные боли
Мышечные и суставные боли
Слабость в конечностях
Затруднения дыхания
Приливы
Ночная потливость
Потеря интереса к сексу
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p29x1.jpg)
«Вздорная и упрямая, склонная к садизму, мелочная и язвительная»
З.Фрейд
![](/html/55439/660/html_Puf4wvRMma.ZVbb/htmlconvd-nqZA_p30x1.jpg)
ПРИЛИВЫ – КЛАССИЧЕСКИЙ МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ СИМПТОМ
•Приливы ощущают не все женщины
–Европа - 70-80%
–Китай – 18-35%
–Япония – 10-20%
– Индейцы майя – 0% |
Длительность приливов |
•Длительность
существования
приливов
–Средняя длительность – 2-5 лет
–25% - более 5 лет
–У 10-20% женщин - до 70 - 80
более 10 |
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
5-10 |
лет |
55 |
||
1-5 |
лет |
|
|
|
17 |
||||
|
|
|
|
|
до 1 года |
18 |
лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
R. Soares, M. Warren The menopausal transition 2009, p. 78 |
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |