Комментарии: Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок. Больной находится в сознании, при этом, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Еще одним важным достоинством НВЛ является возможность её быстрого прекращения, а также немедленного возобновления при необходимости.

•НВЛ не рекомендуется проводить пациентам с ОДН, нуждающимся в проведении экстренной интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержки [157,158].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Противопоказания к НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ:

Остановка дыхания;

Нестабильная гемодинамика (гипотония, неконтролируемые аритмии или ишемия миокарда);

Невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушения кашля и глотания);

Избыточная бронхиальная секреция;

Признаки нарушения сознания (ажитация или угнетение), неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом.

Инвазивная респираторная поддержка

• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) рекомендуется пациентам с ХОБЛ

сОДН, у которых медикаментозная терапия и НВЛ не приводит к улучшению состояния

[159].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Показания к проведению ИВЛ должны учитывать не только отсутствие эффекта от консервативных методов терапии, степень тяжести изменений функции дыхания, но и быстроту их развития и потенциальную обратимость процесса, вызвавшего ОДН. Как правило, при назначении респираторной поддержки

проводится комплексная клиническая и функциональная оценка статуса больного.

41