Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Литература / Клин+рекомендации+ACG-2020+по+хр+панкреатиту.+Кучерявыйs

.pdf
Скачиваний:
48
Добавлен:
03.12.2021
Размер:
652.05 Кб
Скачать

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/341749573

ACG-2020 Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Pancreatitis: Overview of Key Provisions in Practice

Article · May 2020

DOI: 10.33978/2307-3586-2020-16-15-60-72

CITATIONS

READS

0

99

4 authors, including:

 

Mariia Kiriukova

Dmitry Bordin

Clinical Research Center of Moscow

Clinical Research Center of Moscow

6 PUBLICATIONS 0 CITATIONS

155 PUBLICATIONS 166 CITATIONS

SEE PROFILE

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

HORIZON 2020 Smart Phone for Disease Detection from Exhaled Breath View project

Annual meetings of the Central Research Institute of Gastroenterology View project

All content following this page was uploaded by Dmitry Bordin on 17 June 2020.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

Лекции для врачей

-

.. .

-•

. . . • 3

ACG-2020

:

. . , . . .1, . . 2, •. . • , . . .2, •.•. • , . . ., •.1–3

: , proped@mail.ru

• : . ., . ., . ., . . ACG-2020

: // ••• • . 2020. . 16. - 15. •. 60–72.

DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-15-60-72

• • • • • •

• • • : 2017 . – •-• HaPanEU,€2018€.€– • • • •

‚ , 2020 . – •

ƒ. • • ‚ • •

‚ • ‚ • • •

• .

: • • , „

• • • ‚ , , , • • •

 

 

• € -

(‡ ˆ) †‚ [1].

 

 

,

 

-

-

(‚ƒ)

 

„ …

… -

-

(

).

 

• …,

(†‚).

„ Š-

‡ … „ …-

… …

 

 

… -

[2–4]. -

,

 

-

 

-

. ‡ …, ,

(HaPanEU, 2017), Š €

[5], -

-

… [6]

€ -

– € €

- „ (American College of

Gastroenterology – ACG) [7]. Œ-

-

,

,

-

†‚

-

. • … …

Š -

.

: ۥ

€ • …†

• ‚ •-

‡ , • ‚ • • ‚ • ‚€‚ ‚ • €‚-

• ‡ , •

60

Эффективная фармакотерапия. 15/2020

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекции для врачей

(Œ‚),

: • , -

€• ‚ ‚ .

‚ , € -

‡ ˆ, -

(••), ,

• ‚ …† ‚ •

 

-

… -

€ ‚ , ƒ -

 

,

-

• , •-

„ †‚ … [7].

 

, -

-

• • „

( , ).

( , ‚

• †‚ …-

 

‚ ).

… TIGAR-O (T – -

… …-

“ -

• ,

 

„ ,

I – , G – -

… -

Š

/ , A– -

, , •• -

 

€ -

, R – Š

(‡‚ƒ).

‚ƒ,

,

‰ …

,

 

O – ) [8].

Š -

€… ( , -

• -

, ,

Š Œ‚ -

… …

-

, … -

),

,

,

-

 

35 .

…€ -

, -

” 20

-

, -

… ••, …

… , †‚. Œ-

[2],

 

‡ ˆ,

 

… …

 

, -

, -

-

20 [7]. • -

 

. •

†‚ -

• M-ANNHEIM -

…-

Š [7]. •

†‚ , …-

 

Š -

€ Š

‚ƒ,

 

( – multiple risk

-

• †‚ [12,

factors) • – -

, … , -

13],

( ) (N),

. Œ … -

Š (Nutrition)

•• …

 

… . ‰

 

(Hereditary)

†‚,

 

•-

• ,

,

 

(E – eŽerent

 

(PRSS1),

duct factors), (I)

• … ••,

-

• ,

,

 

 

Š ‚ƒ,

(SPINK1) -

(M– miscellaneous) •-

, Š

A1 (CPA1). ‰ -

. ,

-

 

( ,

),

-

 

,

• •

‚ƒ, -

-

-

(CFTR), -

 

-

,

C (CTRC) „-

• †‚

,

(CEL) [1, 5, 12].

 

 

[9]. ‘ ‹

‚ƒ . [6, 7]. •-

“ …-

 

…,

«•-

 

… •-

„ •-

» ‹

 

, -

†‚. • ,

Š •-

 

… / -

Š … -

( , Š…

 

‡ ˆ -

AUDIT) … • • „-

. ,

[5].

 

[5], -

 

 

‚ … -

†‚ … -

 

• ,

 

 

,

†‚

( ˆ‚), -

… -

 

, -

€ …

Š -

 

(Ig) G4,

†‚ ( … „ )

Š … •-

• -

-

 

… . ˆ

,

‚ƒ. • †‚ -

 

… -

ˆ‚ …

-

Š „-

[10, 11].

 

,

Гастроэнтерология

61

 

 

 

Лекции для врачей

… Š

†‚

… -

Š †‚ -

… -

…. •

…€ -

€ ‚ƒ [7].

 

, … †‚

 

, -

« »

••

†‚ …

[16].

 

 

 

 

 

3c. ‘ •• •-

…€

• •

-

 

PRSS1, SPINK1, CFTR CTRC,

, Š-

… -

Š € -

‹ Š

‚ƒ [23].

 

 

- …

 

 

 

 

 

 

 

…†

-• , -

 

 

-

:

,

‚ƒ,

• ‚

-

• [7].

 

• ‡ ( •)

 

 

 

†‚. ‡ ˆ, -

-‚ -

 

 

, Š

‡ ( Š•) • .

 

 

 

 

 

†‚

•-

‹ • ‡

:

 

,

(‹Œ ) ‚ €‚

• ‚ , • ˆ • € -

… [7]. ‘ …

• ‡ • • -

• †‰, • •-

,

€ , •

‚ • …†.

 

 

€ -

• • ‚ ‚-

-

‚ƒ

 

†‚ -

(‘‰‚ƒ) 40 75%

( , ‚ -

… , …-

[17, 18]. ‡ ‘‰‚ƒ

 

 

‚ ).

 

, €

†‚,

-

‘ • †‚

• -

/ -

, …

 

, ,

, • …

-

••.

( ) [7].

. ‰ -

‰ „ -

 

 

-

, •

-

‚ƒ †‚

€,

… Š Š -

… -

Š , ,

,

 

. ‡ ˆ,

, Š …

‚ƒ, -

, Š -

. ‚ -

 

… ,

 

• †‚, -

 

-

. •-

… [7].

 

 

 

• ,

-

 

‰ Š

-

Š

 

… -

-

†‚,

‚ƒ ( , -

, 60%

‚ƒ

 

„ Œ‚,

†‚

Œ‚ -

5 10% [19].

 

 

 

 

 

/ …-

Š Œ‚. ‘

:

)

 

… 10% Œ‚ 30% -

• …† ‚ €• -

• / •

Š Œ‚

 

‚ , •

 

Š -

†‚. ‘ „

ƒ ‡ ,

†‚

 

 

… „ :

€ -

… … / ‡

Œ‚ †‚

, • „

 

,

… „

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

, -

• …

„-

• -

†‚,

‚ƒ (••

 

-

… , -

3c) - „

. ˆ … Š

Œ‚ [14]. ˆ‚ -

†‚ [20]. ‰

…€ … •••,

 

• , -

… -

 

, … …

• -

†‚.

 

… •••

[11].

 

 

 

 

 

•• [21,

†‚, … -

‡ …, -

22]. ‡ ˆ, -

 

/ ‡ -

… …

, Š

[7].

 

 

†‚,

-

„ -

‡ ˆ, Š

-

… ,

‚ƒ

†‚,

/ ‡

[15].

 

…. ‚ -

•••

• †‚,

„ Š

Š •• 2- ,

…. • ‹ ,

62

Эффективная фармакотерапия. 15/2020

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекции для врачей

-

 

-

 

 

‚ƒ– -

 

‡ ˆ. ‰-

†‚

†‚. ‘ Š-

… …

 

 

/ ‡

•••,

-

 

Š [7].

 

 

 

 

 

†‚

-

, -•”ˆ

€-

 

-

43 ,

-

-

•-

€ 3460

-

 

, -

/ ‡

†‚.

, … …

 

 

 

…€

 

•••, ‡

 

†‚. • -

-

… [24]: 81% (95%- -

 

…€ -

… …

 

… (•ˆ) 70–89),

,

†‚.

78% (95% •ˆ 69–85), 75% (95% •ˆ

. ‡ , Š -

••• …,

66–83) .

 

 

(-

/ ‡

 

 

• • … ••• (90%; 95%

/ -

«†‚

•ˆ 82–95), •‡†‚“ (94%; 95% •ˆ

Š ),

… »

87–98), (91%; 95% •ˆ 81–96),

. — … …

(†‚

• ), -

(96%; 95% •ˆ 90–98) -

• … •”ˆ (67/98%)

 

… …

 

 

(75/91%) •••

 

/ ‡ . ‚ „

(-•”ˆ) (98%; 95%

(82/91%), -

†‚ …

•ˆ 89–100) -

… …

-•”ˆ

 

 

[24]. •

-

-,

,

, …

 

‚ƒ

 

-

 

 

, .

 

-

[28]. , -•”ˆ „•-

•• …- -

 

• … … -

.

 

 

 

 

-

-

†‚,

 

:

… .

 

 

 

 

 

, ,

- -

• …, •‡†‚“

†‚ -

‚ • •-

 

-

. ‡ ˆ, Š

‡ (s-Š…†Ž) ,

-

-•”ˆ

-

 

‚ …† • •/ Š•

†‚

 

 

, . ‚

‹Œ • • , -

, … -

„ -

• ‚ • •

,

[2,

… -

( , ‚ -

5]. ‡ … -

 

€… ‚ƒ (-

 

‚ ).

 

 

-

, ) [29].

 

s-‡†‚“

-

 

••• -

… -

S3 [25].

 

 

‚ƒ -

†‚ -

†‚ -

 

 

. •

 

„ . •

-

†‚

‚ƒ [5]. • ‘-

 

•• …

… -

- . ‚ …

†‚ ‚ƒ.

€ ,

 

,

 

… -

• Rosemont -

„-

… …

†‚ …

•••

… • -

‘‰‚ƒ [5]. •

• †‚

 

,

-

• [26].

†‚ -

 

 

, -

 

 

, …

-

,

 

‡†‚“

-

, -

Š ‚ƒ [30].

-

… … ••• †‚

‚ †‚ …

… … †‚ 77

€ 80%, • …

89% [32]. Œ

 

100% [27].

 

 

 

 

•-

s-‡†‚“ -

• †‚ -

, …

, -

 

-

•• …

 

…-

,

 

‚ƒ [31].

 

 

 

 

 

 

••• ,

, -

. ‡ ˆ, …

-

•‡†‚“, -•”ˆ „ •

‚ƒ.

… •-

Š … s-‡†‚“

Œ ‡ ˆ, …-

.

-

†‚, . ‚

Гастроэнтерология

63

 

 

 

Лекции для врачей

[33], -

 

… ‘‰‚ƒ, , ,

 

 

 

 

†‚ [34], „-

Š

 

… ‘‰‚ƒ -

• ‚ƒ

… [7]. ‚ „

†‚ … -

 

« » ‘‰‚ƒ -

[35].

,

‚ƒ [7]. ‰ •

€ …

 

-

-

(

,

,

 

• ˆ‚ ‡‚ƒ

 

Š

 

[11].

) [5].

.

 

 

 

 

 

:

, Š -

:

• -

€, •

ۥ-

• €…†

‚-

[36], „

€ ‚ …†

• ‚ †‰

 

-

• € ‚

, .

 

 

 

 

,

, -

‘‰‚ƒ [37].

 

€ -

Š

‡ ˆ,

‡ †‰ ,

 

-

,

‚ ‚ ˆ •

‚ƒ ,

•-

• ‚ -

 

‡‚ƒ

… ‚ƒ -

‚ …† ( -

 

 

†‚, Š . ˆ

,

• •

Š ,

‚ ).

 

 

 

 

 

Š , .

• ‚ƒ †‚

†‚ …

•-

‰ Š -

… … …

-

-

 

 

… [7].

 

 

/ ‡

 

‚ƒ

• ‚ƒ -

•••, …

†‚

€, ‡ ˆ,

 

-

-

.

‚ƒ. •

 

-

 

‚ƒ

„ -

, , -

 

‚ƒ

… [7].

 

,

-

 

 

 

( ) [38, 39].

 

 

 

 

 

Œ

 

 

:

‘‰‚ƒ , …

-

•••. Œ -

‡ †‰€ – • ƒ

… -

… … -

•‘†‰,

-

†‚

‚ …† -

. „••

 

 

-

 

• .

 

 

(ƒ)

Š

. ‘-

-

-

• †‚

†‚

‘‰‚ƒ -

-

… ‘‰‚ƒ. •

,

… - -

… •-

• •˜

†‚

Š -

,

‘‰‚ƒ

-

(Food and

 

-

Drug Administration, FDA) • -

 

‚ƒ

,

 

‹ -

 

 

… [4].

„•• -

[7].

 

 

 

 

 

 

‰ … … •-

… •

-

‡ ˆ,

 

 

[5].

, Š

†‚ …€

…€

• … ‚ƒ,

-

 

-

… …

 

†‚,

• (>90%)

 

….

 

-

-

• … „ . ‰

… -

, -

 

-

-

, •

,

,

… …

 

-

. Π-

-

†‚ ,

 

 

 

…-

,

• …

-

. — Š -

 

 

… • … „ .

64

Эффективная фармакотерапия. 15/2020

 

Лекции для врачей

Œ …

 

 

 

… . -

 

 

 

 

 

 

… ‘‰‚ƒ -

 

 

 

Š…

• … „

† ‡ †‰

 

 

 

 

-

‚ •

 

Œ

 

. ‘

(

 

 

‘‰‚ƒ … -

 

Œ ‘‰‚ƒ

… „ < 200 / , „

/

 

 

 

 

 

)

 

 

 

 

• • ,

…-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

‚ … … 2–3

… . •

 

 

 

 

 

‚ •

 

• … „ <100 / -

 

(

 

 

‡ … €

 

• …,

 

 

‘ „

 

 

… …

 

)

 

ˆ …

‡ … „

[40, 41].

 

 

 

 

 

 

 

 

/ -

 

 

‚ … … 60

 

 

… ,

-

 

 

 

 

 

 

 

Š

-

 

 

ˆ

 

 

 

 

 

 

 

 

Š

-

‘ • ‡ †‰

 

 

 

[7].

 

 

 

 

 

™ … „-1

 

• … …

• … 13•- € -

 

 

 

 

‰ … …

 

 

 

 

 

 

‰ … …

… ƒ–

 

 

 

 

 

‘‰‚ƒ

‘‰‚ƒ,

 

 

 

 

 

 

 

„••

• …

 

 

 

-

13•- €

‘ … …

 

‚ … … 2–3

, •

 

(90%)

 

 

 

 

 

-

/

 

‰ • •

 

‘‰‚ƒ. Œ „

 

 

 

 

- €

, Š

 

 

 

‚ €

 

• (-

 

 

 

… … -

 

 

 

 

 

… )

 

 

 

 

 

[42]. , -

 

 

 

 

 

 

 

 

€, -

 

 

, -

†‚ [7]. ‰

 

. ‘ ‡ -

Š . ‘ …

†‚ . Œ-

 

(-

.

‡ ˆ,

 

).

 

 

:

, -

 

… , Š

€…† • •-

-

 

-

-

, . Œ

 

,

… -

 

( / -

• ‚ € ‡ •-

, €,

 

),

 

• .

 

 

†‚ €

 

… „

‚ †‚

, , -

 

‚ƒ …

• -

[46–48]. ‘ ‡ ˆ

 

‘‰‚ƒ -

, -

„•• …

 

. ‰ „ -

,

… -

 

 

 

‘‰‚ƒ [44, 45]. • … -

D •

 

[25]. ‡ „

-

†‚. • , -

 

 

 

,

,

„••-

 

, „-

‘‰‚ƒ.

[49].

 

 

 

 

-

‡ ˆ,

‡ ACG -

 

,

Š

 

 

-

‹ -

 

 

•˜ -

 

 

 

[43].

 

 

 

-

 

Π,

†‚ Š . ‰ …

 

… , -

… -

 

 

… …

‘‰‚ƒ: …-

 

Гастроэнтерология

65

 

 

 

Лекции для врачей

, - Š ,

 

, ƒ •

25(Œ‰) … • ( -

[7]. ‡ ˆ,

• • €

 

D) / „-

, Š , -

• †‰ •

( ,

Š

 

• • (

) [5]. •

• , Š

 

,

-

†‚, . ‘

‚ ).

 

 

[1–4, 49–52].

 

‚ -

, …

« – …» -

 

 

( Š ),

 

‘‰‚ƒ,

… • Š -

 

€ -

…,

,

… -

•‡†‚“ /

 

†‚ [58]. ‰

•••

 

• -

… „••

. †-

… [53].

 

 

 

€…

,

• • •

,

… …

 

: • € …†

-

 

-

†‚.

 

 

 

 

• ( -

 

„ ,

,

 

-

‚ ).

 

 

 

:

‚ƒ … -

‡ ˆ,

• • • -

… €. ‡€

,

„ €• ,

,

Š -

• • ‚ • -

,

 

 

,

, …-

€ • . ‘-

 

-„

†‚, Š .

 

• ƒ •-

… [7].

… «-

„ • •-

 

:

– …»

• …† •

• , ‚ …†

, Š

.

 

 

 

, ƒ‡‡-

…€

‡ ˆ,

( , -

… †‚, … -

,

 

‚ ).

••• …

„ [54,

Š

( -

55]. ‡ … ‡ ˆ -

,

….

, Š , -

, …-

’ …, -

, - -

 

Š

,

.) • †‚

-

 

 

… -

… Œ‚

†‚, -

. , -

…€…

, …

Š…

Š

 

„ -

… … ,

 

[56]. -

€… , …

. • Š -

, †‚ -

Š ,

Š ,

. Œ …-

…€

… -

, …,

†‚,

… -

 

 

 

… .

†‚,

[7].

… Š

… -

: • €…† -

,

Š -

 

 

‚ -

… Š…. ˆ

FDA, …

( ,

… -

 

 

‚ -

Š…

Š

).

 

 

 

 

 

… -

[7].

• … †‚ …

/ . ‰-

:

… [7]. • ,

€… -

-

•-

, Š …

 

 

†‚ [57].

…, … [7].

…† €• , € -

 

… „ …

 

: • -

‚ • •-

… …

• €

• •.

[23]. ˆ -

( ‡ ˆ ) …† -

-

, „•• -

-

, -

66

Эффективная фармакотерапия. 15/2020

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекции для врачей

 

 

€ . -

 

• • •

€ ,

†‚ …. ‚

: • €…†

, -

 

, …

•‘†‰ €• -

… .

 

•-

‰ ,

„•• [7].

 

 

’“• ( ,

 

€ 17

:

‚ ).

[77]. ‘ 14 -

• ‚

‰ • ”™

…-

ƒ • ”™

-

‡ • (’“•)

 

€ …

, ”™

 

„ • …† (-

,

• . ‰ •-

, ‚

, €

,

”™

ƒ

‚ ).

 

 

€ -

-

• … †‚ ”™ ,

 

„-

(83,7±6,0

‘‰‚ƒ -

, …€ … -

63,1±15,0%; p<0,00001). •

. ‰-

… ( ,

-

„•• …

 

… (p < 0,001). ‘ -

‘‰‚ƒ Š…

”™

), €

… ”™

 

, … • -

… [7].

…€… -

.

‘ …€ ‡ ˆ „•-

… .

 

 

‘ 2009 .

 

• ”™

ƒ,

… ‡ ˆ,

-

 

 

72 .

”™

. ‰ • ”™

 

€ 361 . ‚

‘ FDA €-

 

 

”™

,

ƒ (83,26 ± 5,5 -

 

-

ƒ Š …

 

67,4 ± 7,0%; p = 0,0001;

 

.

10%, -

… I2 =86%).

 

 

 

 

 

… -

€ …-

200 ,

• -

( 100

„••

. €

 

 

).

 

”™ . • … ƒ

-

‰ … … ƒ > 93%

60 000 ••/ …-

,

€ € [43].

( … 7%

 

€. ,

‘ …-

).

 

 

• ”™

€…

… „••

‘ 17 ‡ ˆ (12 …

 

 

-

• †‚ €

… ) -

. ‘

… ‡ ˆ.

-

„•• … ”™

-

… ,

Š „••

†‚ [46–48, 60–76]. ‘-

 

,

, € ”™ .

 

… …

Œ …,

 

€ ,

.

 

 

-

 

„•• … •-

, -

… -

, € -

, -

… …

[59].

 

 

 

Š

.

-

‘ -

• ( /

, -

„••

… ™ •˜ )

…-

…€

”™

-

… < 50 000 > 700 000.

 

[78–81].

 

†‚ -

‘ -

”™

-

… . Œ ‘‰‚ƒ

”™ ,

Š …-

• ”™ -

– ”™

. ‘-

( ) [7].

 

Œ … …€ -

„••

-

”™

H2- -

-

• ,

 

 

-

-

… € -

 

… .

(ˆ‚‚).

 

D •

‚ „ , Š-

‘ 2009 .

-

 

„•• … ”™

 

[82].

… • ”™ ,

…€ ,

‘ -

, ‘‰‚ƒ

-

[43]. ‰ • ”™

-

… …. ‰ -

… …

… …€…

, ”™

…-

 

… -

, -

.

 

 

 

 

 

 

[83].

 

 

 

 

 

Гастроэнтерология

67

 

 

 

Лекции для врачей

‘‰‚ƒ

„ , … „

 

, Š -

Š

-

• / • -

… •-

Š

, ‹ -

 

, Š

-

2 . -

[41].

. •

- -

Π㥥

… „••

2,2–2,5 … „••-

”™ … -

 

-

,

. ‚ „

€ Š

„ Š …€ [5].

1,8–2,0 [5].

••• -

”™

 

,

 

 

… •

( -

„•• .

• ‰- -

… …) …

 

• / € -

ˆ‚‚. • „ -

€ „•• -

,

-

• . ‡ … •-

Š Š • -

€, …

 

 

-

€ Š

Š

[5]. ˆ -

€ •

‰ 5,5 €.

Š…

ˆ‚‚

-

‚ €

-

€ , € -

 

• [90, 91] .

 

„•• …,

[86]. ‚ ,

‘ -

„ …

„•• „ –

HaPanEU [5]:

. ,

€ …

”™

-

Š „•• -

• ˆ‚‚,

… •-

-

[5].

… ‚ƒ -

‘‚‰ƒ, -

• †‚

 

 

 

„•• …

-

… -

 

… €,

( )

 

€ -

-

… (-

[84].

 

, …-

Π㥥 Ӫ

 

[87, 88].

 

 

, - Š

‹ …

, ‘‰‚ƒ

) [51, 52]. ,

, …-

… …

-

( ,

,

†‚ -

”™

 

), -

• †‚, €

„ … -

. • ,

, ,

 

€ -

,

 

4–6 … [5].

 

 

 

, …

. ‚ „

 

 

 

 

 

… • …

ACG, -

 

 

 

 

‚ƒ (

-

ˆ ,

ƒ 13C-…

Š

) • ”™

 

-

[5].

 

• … -

ACG,

 

 

… -

• … . ‰

 

 

-

-

„•• ”™ ,

-

†‚ [5]. ‚ …€

• …

 

.

-

„ . ’

-

-

”™ ( -

.

 

 

 

 

,

 

40 000–50 000 •• -

‡ , -

 

Š ),

…, … †‚

…-

. • -

[7]. ‚ †‚

… -

‚ƒ

 

 

 

… -

• • ,

 

 

.

-

…€

 

( -

• Š -

) …

”™ [89].

 

 

 

 

 

„•• ”™ [85].

® 1–1,2 –

••• … ”™

… -

,

 

… • …

‘‰‚ƒ. ‘€ • -

68

Эффективная фармакотерапия. 15/2020