Нейроинфекции+_для+5+лечф_
.pdfСовременные подходы в оказании медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями нервной системы
Хаманова Юлия Борисовна
д.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Уральского государственного медицинского университета
Определение цитоза
Референтные пределы вентрикулярная СМЖ – 0-1 клетка на 1 мкл
субокципитальная СМЖ – 2-3 клетки на 1 мкл люмбальная СМЖ – 3-5 клеток в 1 мкл
Критерии плейоцитоза -слабый или легкий (6-70 х106/л)
-умеренный (70-250 х106/л) |
Объем |
-выраженный (250-1000 х106/л) |
|
-резко выраженный (более 1000 х106/л) |
Получение без осложнений |
-массивный (более 10 х109/л) |
(люмбальная пункция) |
|
грудные дети – 2-3 мл |
|
дети – 5-7 мл |
|
взрослые -10-15 мл СМЖ |
Возраст |
Количество клеток х106/л |
|
СМЖ |
|
|
5 лет -7 лет |
8-10 |
|
|
Старше 10 лет |
4-6 |
|
|
Взрослые |
3-5 |
|
|
Макрофаги
! Наличие 1-2 макрофагов в 1 мкл ликвора при нормоцитозе
– признак кровотечения или воспаления ЦНС
Нейтрофилы
В норме отсутствуют
• Макрофаги
! Наличие 1-2 макрофагов в 1 мкл ликвора при нормоцитозе – признак кровотечения или воспаления ЦНС
• Нейтрофилы
В норме отсутствуют
эритрорахия / эритроциты в ликворе
•Градации содержания 0,1 – 0,15 х109/л – ликвор остается бесцветным
0,6 – 1,0 х109/л – ликвор серовато-розовой окраски 2 - 50 х109/л – ликвор розово-красного цвета 51 – 150 х109/л – ликвор цвета свежего мяса более 150 х109/л – СМЖ цвета крови
Энцефалопатия
Энцефалит
Менингит гнойный
Менингит
серозный
Изменение сознание без признаков типичных отклонений в визуализации или в СМЖ ( <5 *10 6/л)
Нарушение сознание без каких-либо других причин, признаки аномалий в визуализации или в СМЖ (≥5 *10 6/л) Микробиологическое / вирусологическое подтверждение в СМЖ
Лихорадка, +менинг/сим-мы , плеоцитоз от 100 до 1000*10 6/л, соотношение глюкозы в плазме крови и СМЖ <0,5 (или уровень глюкозы в СМЖ <5 ммоль)
Микробиологическое / вирусологическое подтверждение в СМЖ или крови
Лихорадка, менинг смп , норм сознание, соотношение глюкозы в плазме (> 0,5) и СМЖ - 201000 / мл с преобладанием лимфоцитов
если возбудитель (+) культура или ПЦР ликвора или крови
Диагностика
1. Оценка жалоб больного и предшествующего анамнеза (заболевания в последние 2-4 недели, очаги инф., иммуносупрес.терапия, вакцинация)
2.Анамнез жизни (ППЦНС, ЧМТ, неврол.развитие)
3.Оценка симптомов токсикоза
4.Оценка общемозговых и менингеальных симптомов
5.Исследование ЦСЖ
6.Бактериологическое
обследование(ликвор,кровь,н/гл)
7. Дополнительное обследование (осмотр ЛОР, офтальмо-лока, рентген придат пазух носа и черепа, КТ, МРТ
Нейровизуализация перед LP
•Очаговая неврологическая симптоматика
•Наличие отека соска зрит нерва
•Непрерывные или неконтролируемые
судороги
•ШКГлазго ≤ 12
•Нарушение сознания (ШКГ <13) или снижение ШКГ > 2
•очаговые неврологические симптомы
•Децеребрационная ригидность
•Отек соска зрительного нерва
•До стабилизации состояния после судорог
•Относительная брадикардия с артериальной гипертензией
•Синдром «кукольных глаз"
Другие противопоказания
•Системный шок
•Нарушения коагуляции:
○количество тромбоцитов <100 × 10 9 / л
○антикоагулянтная терапия
•Местная инфекция в области поясничной пункции
•Дыхательная недостаточность
•ШОК
Молодые люди |
Вир. менингит чаще , чем бактериальные, |
|
особенно у женщин в возрасте от 20 до 40-х |
|
годов. |
|
Второй пик МИ в позднем подростковом |
|
возрасте 20 лет |
|
|
Пожилые люди |
Пневмококковая инфекция чаще встречается |
|
у лиц старше 50 |
|
Listeria - старше в 60 лет, редкость. |
|
|
Перелом черепа / ликворея |
Пневмококковые менингиты, фактор риска |
|
рецидива менингита |
|
|
Предыдущий лимфоцитарный |
HSV-2 |
менингит |
|
|
|
+ инфекции ВДП, средний отит, |
Пневмококковые менингиты часто |
синусит |
ассоциируется с инфекцией ВДП |
|
|