Нейроинфекции+_для+5+лечф_
.pdf
?
•Дети имеют неспецифические симптомы
• Интуиция
•«Ожидает» классические симптомы
•Классические менингеальные симптомы - не частые (особенно у детей раннего возраста) и более
(Granier BMJ 1998. Brennan BJ GP 2003) |
поздние |
|
•50% детей с менингококковой инфекцией ДЗ не был установлен
при первом посещении доктора
(Thompson & Ninis, Lancet 2006; Riordan BMJ 1996)
4-8 часов
Неспецифические
симптомы
•Лихорадка
•Рвота, диарея
•Раздражительность
•Катаральные явления
•Головокружение
•Боль в ногах
•Холодные конечности
12-15 часов |
15—24 ЧАСА |
ХАРАКТЕРНЫЕ СИМП |
Поздние симптомы |
• Геморрагическая |
• Возбуждение или |
сыпь |
бред |
• Ригидность |
• Судороги |
• Светобоязнь |
• Сопор/Кома |
• Выбухание родничка |
|
!
Головная боль
Лихорадка
Нарушение сознания
Ригидность затылочных мышц
Геморрагическая сыпь
Судороги
Шок
Максимальное время доставки пациента – 1 час (от момента вызова СМП до стационара)
Признаки шока
Тахикардия и / или гипотонии
Симптом бледного пятна > 2-х секунд
Холодные руки / ноги, бледность (цианоз) кожи
Затрудненное дыхание
Сатурация <95%
Нарушение ментального статуса (необычная вялость, безразличие, сонливость, сопор, кома или возбуждение, раздражительность)
Снижение темпа диуреза (< 1 мл/кг/час)
Гипотензия (поздний симптом)
Лактат (>2ммоль/л)
•Пациенты с подозрением на менингококковый сепсис, подозрение на менингит с шоком или быстро прогрессирующая сыпь
•При шоке - начальная инфузионная терапии 500 мл кристаллоидов быстро (за 5-10 мин), повторные болюсы по 500 мл с дальнейшим мониторингом пациента с целью исключения гипергидратации.
Пневмококковый менингит
•Отит, синусит или пневмония
•Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются расстройства сознания,
•Судороги (75%), парезы черепных нервов (9-73%), гемипарез (55%)
•Упорная головная боль
•Коматозно-судорожный синдром на 3-4 день
•Тяжелое течение с развитием отека головного мозга
•Цереброспинальная жидкость гнойная, ксантохромная, белок – 1 г/л, нейтроф. плеоцитоз 100-300
•летальность достигает 28-60%
Менингит, вызываемый гемофильной палочкой
•Остро, или постепенно с лихорадки, катаральных явлений
•25% больных отмечаются постепенное начало, невысокая лихорадка, невыраженный менингеальный синдром
Менингеальные симптомы появляются на 2-5 день болезни
•При этом у детей до 1 года наиболее серьезными симптомами могут считаться срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик, выбухание и прекращение пульсации родничка.
•Кома, судороги
•Длительное течение (до 4-6 недель)
•Летальность – 5-19%