Вирусные+гепатиты++-+лекция+для+студентов+2020+г

Устойчивость HBV

Сохраняется при комнатной температуре в течении 3 месяцев, при замораживании – 15-20 лет, при прогревании до 60 Сº - 4 часа.

Не чувствителен к лиофилизации (в высушенной плазме сохраняется 25 лет), УФО, эфиру, длительному воздействию кислой среды, низким концентрациям хлорсодержащих веществ и формалину.

Погибает при кипячении через 10-30 мин., при автоклавировании (120 Сº) через 45 мин., при воздействии сухим жаром (180 Сº) в течении 1 часа (160 Сº в течении 2 часов), а также этиловым спиртом, фенолом, перекисью водорода.

Механизм и пути передачи гепатита В

Основной механизм передачи инфекции - ГЕМОПЕРКУТАННЫЙ (ГЕМОКОНТАКТНЫЙ).

Пути передачи могут быть естественными, благодаря которым ВГВ сохраняется в природе, и искусственными.

К естественным путям передачи относятся:

1) половой - при половых контактах, в том числе гомосексуальных;

2) вертикальный - от матери к плоду (ребенку), инфицирование чаще происходит во время родов.

Грудное вскармливание также может привести к заражению ВГВ.

 3) бытовое парентеральное инфицирование.

Механизм и пути передачи гепатита В

Искусственный путь передачи – парентеральный - реализуется при проникновении вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебнодиагностических манипуляциях.

Пути передачи:

Инъекционный (медицинский и немедицинский)

Шприцевой – у наркоманов, повторно использующих для парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы

Трансплантационный

Гемотрансфузионный

Травматический (в т.ч. с инструментальным заражением: зубоврачебные инструменты, приборы, эндоскопические инструменты и др.)

Группы риска:

1.Потребители инъекционных наркотиков (ПИНы) (наркоманы)

2.Лица, занимающиеся коммерческим сексом (проститутки)

3.Мужчины, имеющие секс с мужчинами (гомосексуалисты)

4.Лица с беспорядочными половыми связями - промискуитет

5.Реципиенты компонентов крови

6.Реципиенты различных органов

7.Дети, рождённые от инфицированных матерей

8.Медицинские работники, имеющие контакт с кровью и ее компонентами

Концентрации вируса гепатита В в различных жидкостях тела

Распространенность HBV-инфекции

Патогенез парентеральных ВГ

1.Внедрение вируса

2.Первичная репликация в клетках макрофагальной системы

3.Региональный лимфаденит

4.Первичная вирусемия

5.Гепатогенная фаза (с фазами вторичной вирусемии)

6.Элиминация вируса и формирование иммунитета, либо хронизация инфекции

Клиническая картина

Инкубационный период острого гепатита В варьирует от 42 дней до 200 дней (8 мес), составляя в среднем 60-120 дней.

Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже - укорачивается или затягивается до 3-4 нед.

Для него характерны диспепсический, артралгический, астено-вегетативный синдромы и их сочетания.

Желтушный период продолжительность желтушного периода - 2-6 нед с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев.

-желтуха

-диспепсия

-геморрагический синдром

-гепато- и спленомегалия

Период реконвалесценции (2-12 мес) симптомы болезни постепенно исчезают.

HBsAg появляется в инкубационном периоде за 1 – 1,5 месяца до клинических проявлений, сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев; персистенция более нескольких месяцев может указывать на хронический процесс

Анти-HBs – появляются в крови через 3 – 4 мес. реже через более длительный период после освобождения организма от HВsAg.

HBc Ag – обнаруживается только в гепатоцитах

Анти HBc IgM – выявляются в конце инкубационного периода, приблизительно одновременно с клиническими симптомами и повышением активности трансаминаз сыворотки и свидетельствуют о репликации вируса и острой фазе болезни. Анти-НВс IgМ, сохраняются в сыворотке от нескольких месяцев до 1 года; впоследствии доминируют анти-НВс IgG.

Анти-НВс IgG могут персистировать в течение нескольких лет (даже в течении всей жизни) после острого гепатита, и определяться у всех хронических носителей.

HВeAg – это маркёр активной репликации вируса и показатель высокой инфекциозности крови, исчезает перед появлением анти-HBs.

Анти-HВe – появляются после исчезновения HВeAg и сохраняются в течении 2 – 5 лет, свидетельствуя о резком снижении активности процесса.