Дизентерия или Шигеллез

ДИЗЕНТЕРИЯ ИЛИ ШИГЕЛЛЕЗ

Семейство: Enterobacteriaceae Род: Shigella

Род S. Dysenteriae (12 сероваров) S. Flexneri (9 сероваров)

S. Boydii (18 сероваров)

S. Sonnei (1 серовар)

Морфология.

Грнеподвижные палочками. Спор и капсул не образуют.

Культуральные свойства.

Культивируются на простых питательных средах.

На плотных средах образуют мелкие гладкие, блестящие, полупрозрачные колонии; На жидких — диффузное помутнение, так как они являются

факультативными анаэробами.

Жидкая среда обогащения – селенитовый бульон. Оптимальная температура 25-30

У S. sonnei при росте на плотных средах происходит S- и R- диссоциация.

Биохимические свойства Обладают слабой биохимической активностью.

Являются факультативными анаэробами. Оксидазоотрицательны, Каталазоположительны.

Основные биохимические признаки:

•отсутствие газообразования при ферментации глюкозы

•отсутствие продукции сероводорода

•отсутствие ферментации лактозы в течение 48 ч.

! S. Sonnei способен ферментировать лактозу медленно, в течение 72 ч. По биохимической активности подразделяется на хемовары.

Резистентность

Наиболее неустойчив вид S. dysenteriae.

Хорошо переносят высушивание и низкие температуры. Быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей. Благоприятной средой для шигелл служат пищевые продукты.

S. Sonnei в молоке и молочных продуктах способна длительно переживать и размножаться.

Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают шигеллы. У S. dysenteriae отмечен переход в некультивируемую форму.

Антигенная структура Соматическим О-антигеном, в зависимости от строения которого

происходит их подразделение на серовары, S. Sonnei обладает К-антигеном.

Факторы патогенности 1)Белки-инвазины (синтезируются крупной плазмидой инвазии, они

чувствительны к трипсину поэтому инвазия происходит только в толстой кишке)

2)ТТСС (третий тип секреторной системы, обеспечивает взаимодействие бактерий с поверхностью эпителия)

3)Пили 4-го типа (обеспечивают взаимодействие бактерий с поверхностью эпителия)

Шигеллы продуцируют:

4)Шига-токсин (ST) – продуцирует S. Dysenteriae

5)Шигаподобные токсины (SL-T) – продуцируют остальные шигеллы

Эти токсины состоят из 1-ой энзиматической субьединицы А и 5-ти рецепторных субъединиц В.

Субъединица А необратимо блокирует синтез белка рибосомами. Шига-токсин воздействует на эпителий подслизистой в результате чего наблюдается кровавый понос.

Также он воздействует на гломерулу почек вызывая Гемолитический Уремический Синдром с почечной недостаточностью у детей.

Эпидемиология Шигеллы вызывают заболевания, называемые шигеллезами (старое

название — бактериальная дизентерия) Антропонозная инфекция Механизм передачи: фекально-оральный Пути передачи:

•S. dysenteriae, контактно-бытовой

•S. flexneri —водный

•S. sonnei — алиментарный

Патогенез и клиника:

Шигеллез сопровождается поражением толстого кишечника с развитием колита и интоксикацией организма.

Бактериемия не наблюдается.

Осложнением может быть Кишечный дисбактериоз. Летальность 0,3%

-Шигелла взаимодействует с эпителием слизистой оболочки толстой кишки -Проникает через М-клетки в подслизистую -Взаимодействуя с макрофагами вызывает их апоптоз -Выделяется Цитокин -Развивается воспалительный процесс в подслизистой

-Наблюдается воспалительная диарея -Шигеллы проникают в эпителиальные клетки с базальной стороны -Развивается эрозия

-После гибели шигелл выделяются Шига- и Шига-подобные токсины -Воздействие токсинов на эндотелий приводит к Кровавому поносу

Иммунитет

Представлен секреторными IgA (предотвращающим адгезию) и Интраэпителиальными лимфоцитами, которые вместе с секреторными IgA уничтожают шигеллы.

Микробиологическая диагностика материал для исследования: фекалии, сыворотка крови (при хронической форме болезни)

Бактериологический метод 1)Посев фекалий на селенитовый бульон и среды Плоскирева, Левина – рост колоний

2)Пересев Лактозонегативных колоний на среду Клиглера

3)Идентификация культуры по: -Морфологическим и тинкториальным

-Биохимическим (пересев на среду Клиглера, цитратный агар Симмонса, среду Гисса с маннитом)

-Антигенным свойствам (постановка РА на стекле) 4)Чувствительности к антибиотикам (методом дисков определяют

диаметры зон задержки роста)

Серологический метод Постановка РПГА для определения титра антител в сыворотке с

эритроцитарными диагностикумами (увеличение титра в 4 раза)

Лечение:

Бактериофаг орального применения Антибиотики после определения антибиотикограммы

При дисбактериозе —пробиотики для коррекции микрофлоры.

Профилактика: Неспецифическая профилактика:

-соблюдению санитарно-гигиенических правил. -соблюдение правил личной гигиены