Другие+варианты
.pdfОтветы к задачам по теме № 16: «Печень, поджелудочная железа, селезенка»
1.Между нижним краем печени и пупочным кольцом располагается круглая связка печени, представляющая собой заросшую пупочную вену.
2.В печеночнодвенадцатиперстной связке проходят воротная вена, соб ственная печеночная артерия, общий желчный проток. Перерезка сосуди стых структур вызвало сильное кровотечение, что и привело к смерти больного.
3.В указанной последовательности располагаются: ductus hepaticus communis, vena portae, arteria hepatica propria (DVA).
4.Квадратная доля располагается впереди, а хвостатая доля – позади ворот печени.
5.Необходимо вскрыть нисходящую часть 12перстной кишки, сдавить желчный пузырь и наблюдать за появлением желчи в 12перстной кишке.
6.На диафрагмальной поверхности видны правая и левая доли, а на висце ральной – различают еще квадратную и хвостатую доли.
7.Ответ студента был неверным. Морфофункциональной единицей печени является долька печени.
8.Студент ответил правильно.
9.В данном случае желчь в 12перстную кишку будет поступать по общему желчному протоку.
10.Желчь поступать не будет.
11.Внутрисекреторная часть представлена панкреатическими островками (островки Лангерганса), в клетках которых вырабатываются гормоны – инсулин и глюкагон.
12.Процесс пищеварения существенно не должен измениться, т.к. у поджелу дочной железы имеется еще основной проток.
13.При вскрытии трупа у печени можно увидеть 9 связок: 2 венечные, 2 тре угольные, печеночножелудочная, печеночнодвенадцатиперстная, пече ночнопочечная, серповидная и круглая связка печени.
14.Поджелудочная железа проецируется в эпигастральную и левую подре берную области.
15.Селезенка располагается на уровне IXXI ребер и проецируется в область левого подреберья.
16.Две связки фиксируют селезенку: желудочноселезеночная и диафраг
мальноселезеночная, которые соответственно связывают орган с желуд ком и диафрагмой.
17.Объем удаленной желчи превышает нормальный объем желчного пузыря, который равен 3050 см³.
18.На висцеральной поверхности печени имеются два вдавления: от системы мочевых органов – почечное вдавление и органов эндокринной системы – надпочечниковое вдавление.
81
Ответы к задачам по теме № 17: «Полость живота и брюшина»
1.Париетальный листок выстилает стенки брюшной полости, а висцераль ный покрывает внутренние органы брюшной полости.
2.К производным брюшины относятся связки, брыжейки и сальники.
3.Название брыжейки образуется из двух слов: от греч. mesos – средний и названия органа, в частности, enteron – тонкая кишка.
4.В фиксации печени принимают участие 8 связок, являющихся производ ными брюшины: 2 венечные, 2 треугольные, печеночножелудочная, пе ченочнодвенадцатиперстная, печеночнопочечная и серповидная.
5.В срединной пупочной складке располагается заросший мочевой проток, в медиальных – заросшие пупочные артерии, а в латеральных – функцио нирующие нижние надчревные артерии.
6.Брыжейки имеют следующие органы пищеварения: тощая, подвздошная, поперечноободочная, сигмовидная кишка, верхняя треть прямой кишки и червеобразный отросток. Брыжейки являются производным брюшины.
7.Покрыты со всех сторон брюшиной, но не имеют брыжейки желудок, слепая кишка и селезенка.
8.Прямая кишка имеет тройственное отношение к брюшине. Ее верхняя треть покрыта брюшиной со всех сторон, средняя треть – с трех сторон, а нижняя треть – с одной стороны.
9.Артерия проходит в брыжейке червеобразного отростка – mesoappendix.
10.Эти образования проходят в печеночнодвенадцатиперстной связке спра ва налево, в следующей последовательности: общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия.
11.Фиксированная часть большого сальника называется желудочноободоч ной связкой.
12.Селезенка находится в преджелудочной сумке вместе с левой долей печени.
13.Заднюю стенку желудочка, прилежащую к малой кривизне, можно про пальпировать через сальниковое отверстие сальниковой сумки.
14.Этими образованиями являются правая и левая околоободочнокишеч ные борозды, правый и левый брыжеечные синусы в пределах среднего этажа полости брюшины.
15.Чтобы открыть левый брыжеечный синус, хирург должен откинуть петли тонкой кишки вместе с ее брыжейкой вправо.
16.Между мочевым пузырем и прямой кишкой располагается лишь одно прямокишечнопузырное углубление.
17.У женщин в полости малого таза имеются два углубления: прямокишеч номаточное и пузырноматочное.
18.Этими органами являются почки и мочеточники.
Ответы к задачам по теме № 18: «Легкие. Плевра. Средостение. Щитовидная и околощитовидная железы. Тимус»
1.Сухость слизистой оболочки полости носа может быть связана с уменьше нием секреции слизистых желез.
82
2.Вход в гортань ограничен спереди свободным краем надгортанника, а сза ди – верхушками черпаловидных хрящей.
3.Голосовая щель осматривается при спокойном дыхании, при этом она расширена и имеет форму треугольника, основание которого обращено к черпаловидным хрящам.
4.Голосовая щель в форме овала при фонации образуется при ослаблении голосовой мышцы.
5.Инородное тело с большей вероятностью попадает в правый главный бронх, потому что он короче, шире и расположен более вертикально, чем левый бронх.
6.При воспалении задней стенки трахеи воспалительный процесс может перейти на находящийся сзади нее пищевод.
7.В указанном случае пострадал корень правого легкого, у которого глав ный бронх располагается выше всех других его структур.
8.Доступ к нижней доле левого легкого затруднен изза прилежания к нему сердца.
9.Конечные бронхиолы в отличие от дольковых бронхов в составе стенки не имеют колец хрящевой ткани и слизистых желез.
10.Накопление жидкости в плевральной полости произошло в ее реберно диафрагмальных синусах, которые являются самой нижней частью поло сти.
11.Структурнофункциональная единица легкого (ацинус) включает: дыха
тельные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альве олы.
12.Хирург должен рассечь хрящевые гиалиновые полукольца и слизистую оболочку трахеи.
13.Вход в гортань закрывает надгортанник.
14.Пищевод будет поврежден, т. к. он относится к органам заднего средосте ния.
15.Студент ответил неправильно, т. к. бифуркация трахеи располагается на уровне V грудного позвонка.
16.Студент не назвал бронхиальные артерию и вену.
17. Причиной появления судорог явилось удаление вместе с щитовидной же лезой паращитовидных желез.
18.Непарные миндалины – глоточная и язычная, парные – трубные и небные.
Ответы к задачам по теме № 19: «Органы выделения: почки, мочеточники, мочевой пузырь. Надпочечник»
1.При указанной травме почки будут повреждены почечные тельца и изви тые канальцы нефрона.
2.Наиболее вероятно камень может закрыть просвет мочеточника в узких местах: у места выхода из лоханки, у места перехода в малый таз, у места вхождения в стенку мочевого пузыря.
83
3.При указанной ситуации может быть травмирован мочевой пузырь, т.к. он спереди прилежит к симфизу.
4.Устье мочеточников располагается в правом и левом углах треугольника мочевого пузыря.
5.При воспалительном процессе в мозговом веществе почки может быть из менена функция петель Генле нефронов.
6.Диагноз: опущение почки, т.к. гребни подвздошных костей расположены на уровне V поясничного позвонка, а нижний полюс почек находится на уровне III поясничного позвонка, что не соответствует нормальной скеле тотопии почек.
7.Студент не назвал жировую капсулу и принял почечную фасцию за обо лочку.
8.Некоторые пирамиды соединяются вершинами, образуя один сосочек.
9.В нижней части мочеточника появляется дополнительный внутренний продольный мышечный слой.
10.Камень остановился в пределах второго сужения мочеточника, в месте перехода его брюшной части в тазовую.
11.Ненаполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной экстраперитонеально,
а наполненный – мезоперитонеально.
12.Ориентиром является межмочеточниковая складка в пределах треугольни ка мочевого пузыря.
13.Хирург должен сохранить надпочечник. 14.Брюшиной не покрыта задняя поверхность почки.
15.Это клубочковая, пучковая и сетчатая зоны. В них вырабатываются глю кокортикоиды, минералокортикоиды и кортикостероиды.
16.Можно ожидать нарушения в регуляции кровяного давления, т.к. в орга низм животного не будут поступать два гормона: адреналин и норадрена лин мозгового вещества надпочечников, регулирующих этот процесс.
17.Опухоль может прорасти в печень и 12перстную кишку, с которыми кон тактирует правый надпочечник.
18.Опухоль может прорасти в поджелудочную железу и кардиальную часть желудка, к которым прилежит левый надпочечник.
Ответы к задачам по теме № 20: «Мужские половые органы. Мужской мочеиспускательный канал»
1.Прокол стенки мочевого пузыря, не вскрывая брюшину проводят через переднюю брюшную стенку над лобковым сращением.
2.При неосторожном введении катетера в мужской мочеиспускательный ка нал может быть повреждена его самая узкая перепончатая часть.
3.При водянке яичка серозная жидкость скапливается в щелевидной поло сти, между пристеночной и висцеральной пластинками влагалищной обо лочки яичка.
4.При повреждении извитых семенных канальцев нарушается функция об разования мужских половых клеток.
84
5.При повреждении средостения яичка возможно нарушение функции выве дения сперматозоидов.
6.Нахождение яичка в брюшной полости у глубокого кольца пахового кана ла оценивается как аномалия.
7.Отсутствие одного из яичек в мошонке имеется при следующих видах аномалий развития яичка: крипторхизме, анорхизме и монорхизме.
8.Предстательная железа является только сфинктером мочеиспускательного канала до периода полового созревания.
9.Затруднение мочеиспускания связано с сужением опухолью просвета мо чеиспускательного канала, который проходит через предстательную желе зу.
10.При пункции серозной полости яичка игла проходит: кожу мошонки с мя систой оболочкой, наружную семенную фасцию, фасцию мышцы, подни мающей яичко, внутреннюю семенную фасцию, пристеночный листок влагалищной оболочки яичка.
11.При разрушении паренхимы придатка одного из яичек поступление сперматозоидов в предстательную часть мочеиспускательного канала воз
можно из семявыбрасывающего протока со здоровой стороны.
12.Из полового бугорка развиваются кавернозные тела, из половых складок – пещеристое тело, из половых валиков – мошонка.
13.К концу 6 месяца внутриутробного развития плода яичко должно распола гаться у внутреннего кольца пахового канала.
14.Мужской мочеиспускательный канал имеет 3 сужения: в пределах вну треннего и наружного отверстий мочеиспускательного канала и его пере пончатой части.
15.Семяизвергающий проток открывается в предстательную часть, а проток бульбоуретральных желез в губчатую часть мочеиспускательного канала.
16.Способствуют процессу опускания яичка направляющая связка и влага лищный отросток.
17.Влагалищная оболочка яичка является производной брюшины.
18.Семявыбрасывающий проток образуется при соединении экскреторного и семявыносящего протоков и открывается в предстательную часть мочеис пускательного канала у основания семенного бугорка.
Ответы к задачам по теме № 21: «Женские половые органы. Промежность»
1.По описанной форме маточного отверстия можно утверждать, что при шедшая на прием женщина имела роды.
2.Двурогая матка образуется в пренатальном онтогенезе при неполном сли янии парамезонефральных (мюллеровых) протоков.
3.В результате травмы пострадал сфинктер мочеиспускательного канала, ре гулирующий произвольное мочеиспускание.
4.Клетчатка вокруг прямой кишки локализуется в пределах седалищнопря мокишечной (анальной) ямки.
85
5.Патологический процесс будет ограничиваться структурами седалищно прямокишечной ямки: снизу – подкожной клетчаткой промежности, ме диально и сверху – мышцей, поднимающей задний проход, латерально – внутренней запирательной мышцей и ее фасцией.
6.Контрастное вещество через маточное отверстие попадает в полость мат ки, затем через маточное отверстие маточных труб в их полость и далее через брюшное отверстие труб – в полость брюшины.
7.Уточненный диагноз должен звучать – внематочная беременность.
8.При наличии девственной плевы матку можно пропальпировать через стенку прямой кишки.
9.Как железа внешней секреции яичник вырабатывает половые клетки, а как железа внутренней секреции – женские половые гормоны.
10.Необходимо перевязать поддерживающую связку яичника, в которой к ор гану проходят сосуды и нервы.
11.Судмедэксперт может предположить об изнасиловании, т.к. лоскуты дев ственной плевы (следствие нарушения ее целостности) образуются, как правило, при первом половом акте.
12.У больной имеется воспаление слизистой оболочки матки.
13.Внематочная беременность чаще развивается в перешейке маточной тру бы, как самом узком участке этого органа.
14.Студент ввел катетер в отверстие влагалища, а не в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
15.Клетчатка между листками широкой связки матки по бокам ее шейки на зывается parametrium.
16.При опорожненном мочевом пузыре наклон дна матки и открытие угла между телом и шейкой матки назад является аномалией и называется retroversio, retroflexio.
17.Так как внутренняя оболочка стенки матки называется endometrium, то диагноз больной будет: endometritis.
18.Хирург может повредить круглую связку матки, которая располагается в паховом канале у женщины.
Ответы к задачам по теме № 22: «Спинной мозг и его оболочки»
1.У пострадавшего будут нарушения, связанные с двигательной функцией скелетных мышц.
2.У пострадавшего будут нарушения проприоцептивной чувствительности.
3.Спинной мозг у пострадавшего поврежден не будет, т.к. его нижняя гра ница соответствует уровню II поясничного позвонка.
4.У пострадавшего будут двигательные нарушения скелетной мускулатуры в зонах, иннервируемых данными корешками.
5.У женщины будут нарушения тактильных видов чувствительности кожи и проприоцептивной чувствительности в зоне, иннервируемой данными ко решками.
86
6.У больного будут двигательные и чувствительные нарушения в зоне, ин нервируемой данным нервом.
7.У больного будет нарушена иннервация кожи и мышц спины в зонах, ин нервируемых задними ветвями спинномозговых нервов.
8.У больного будет нарушено мышечносуставное чувство.
9.Иглу следует провести в подпаутинное (субарахноидальное) пространство спинного мозга, в котором располагается спинномозговая жидкость.
10.Для получения спинномозговой жидкости необходимо ввести иглу между III и IV поясничными позвонками.
11.Студент назвал задние канатики, где находятся тонкий пучок (пучок Гол ля) и клиновидный пучок (пучок Бурдаха), а также боковые канатики, в которых располагается задний и передний спинномозжечковые пути, со ответственно пучки Флексига и Говерса.
12.В силу наличия в каждой половине спинного мозга двигательных и чув ствительных путей, в соответствии с условием задачи возникнут двига тельные нарушения на противоположной стороне тела и чувствительные на пораженной стороне.
13.Ответ студента был неверным, т.к. полное соответствие уровней располо жения сегментов спинного мозга и позвонков имеется лишь у первых четырех верхних шейных сегментов (СICIV).
14.Четыре нижних шейных сегмента спинного мозга (CVCVII) и четыре верх них грудных (ThIIV) располагаются на 1 позвонок выше, чем тела соответ ствующих позвонков.
15.Поясничные сегменты спинного мозга располагаются на уровне тел Thхxi позвонков.
16.Нижняя граница спинного мозга у взрослых мужчин находится на уровне LI, у женщин – LII и у новорожденных – LIII поясничных позвонков.
17.Действительно, в пределах сегментов спинного мозга локализуются тела всех трех нейронов: в спинномозговом ганглии – тело афферентного, в задних рогах – вставочного и в передних рогах – двигательного нейронов.
18.Из внутреннего слоя нервной трубки формируются эпендимальная вы стилка центрального канала, из среднего слоя образуется серое вещество, а из наружного слоя – белое вещество спинного мозга.
Ответы к задачам по теме № 23: «Продолговатый мозг. Задний мозг»
1.Границей между продолговатым и спинным мозгом является место выхо да первой пары спинномозговых нервов.
2.Появление указанных симптомов связано с поражением сосудистого и ды хательного центров в продолговатом мозге.
3.При поражении области пирамид продолговатого мозга произойдет нару шение функции произвольных движений скелетных мышц.
4.У больного можно предполагать нарушение функции подъязычного нерва (XII пара), выходящего из указанной борозды.
87
5.У больного может быть нарушена функция слуха, т.к. в указанной области моста располагаются проводящие пути органа слуха.
6.У больного может быть нарушена функция тройничного нерва (V пара), выходящего на границе указанных образований.
7.У пострадавшего с повреждением мозжечка будет нарушена функция координации движений.
8.Кровоизлияние произошло в зубчатое ядро мозжечка.
9.Поражение червя мозжечка у пострадавшего будет установлено по нару шению функции координаций движений туловища.
10.Поражение коры полушарий мозжечка врач установил по нарушению функции координации движений конечностей.
11.Опухолью поражен перешеек ромбовидного мозга.
12.К скату прилежит вентральная поверхность моста, на которой имеется ба зилярная борозда.
13.Речь идет о трапециевидном теле, которое делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, и переднюю (базилярную) часть.
14.В пределах заднего мозга располагаются медиальная и латеральная петли. Первая обеспечивает проведение всех видов чувствительности от продол говатого мозга, а вторая – слуховые импульсы.
15.Чтобы получить описанный вид среза, необходимо рассечь червь мозжеч ка срединной сагиттальной плоскостью.
16.В дорсальных отделах моста располагаются восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных – нисходящие пирамидные и экстрапи рамидные пути.
17.Топография ядер мозжечка такова: самым латеральным ядром является зубчатое, затем кнутри от него располагаются пробковидное и шаровид ное ядра и наиболее медиально локализуется ядро шатра.
18.У мозжечка имеется три пары ножек, pedunculi cerebellares caudales (inferiores), craniales (superiores) et medii. Последние являются самыми мощными ножками мозжечка.
Ответы к задачам по теме № 24: «IV желудочек. Ромбовидная ямка. Проекция ядер ЧМН на ромбовидную ямку»
1.Инфекция из подпаутинного пространства головного мозга проникла в по лость IV желудочка через боковые отверстия и срединное отверстие ниж него мозгового паруса.
2.У больного могут быть нарушены функции слуха и равновесия, т.к. в об ласти углов ромбовидной ямки локализуются ядра преддверноулиткового нерва.
3.У больного могут быть нарушены функции лицевого и отводящего нер вов.
4.У больного будет нарушена функция подъязычного и блуждающего нер вов.
88
5.Кровоизлияние в полости IV желудочка могло быть вызвано повреждением кровеносных сосудов сосудистого сплетения нижнего мозгового паруса.
6.Ромбовидная ямка формируется продолговатым и задним мозгом. С боков в своем верхнем отделе она ограничена верхними мозжечковыми ножка ми, в нижнем – нижними мозжечковыми ножками.
7.В IV желудочке имеются передневерхняя стенка, сформированная верхни ми мозжечковыми ножками и верхним мозговым парусом, и задненижняя стенка, образованная нижним мозговым парусом, сосудистой основой и сосудистым сплетением IV желудочка.
8.Связь IV желудочка с подпаутинным пространством осуществляется по средством срединной апертуры (foramen Magendi) и двух латеральных (foramen Luschka).
9.В нижних отделах ромбовидной ямки располагаются треугольники подъ язычного и блуждающего нервов, в области которых проецируются ядра этих нервов.
10.Полость IV желудочка через водопровод мозга связывается с полостью промежуточного мозга (III желудочком), а с центральным каналом спин ного мозга через вход в него в области задненижнего угла ромбовидной ямки.
11.Шесть ядер имеет преддверноулитковый нерв (VIII пара). Они локализу ются в латеральных отделах моста и проецируются в области вестибуляр ного поля ромбовидной ямки.
12.Наибольшее число чувствительных ядер имеет тройничный нерв – это мо стовое и спинномозговое ядра, а также ядро среднемозгового пути.
13.У черепных нервов (VII, IX и Х пар) имеется одно общее чувствительное ядро одиночного пути, которое проецируется латеральнее пограничной борозды от мозговых полосок IV желудочка и на всем протяжении нижне
го треугольника ромбовидной ямки.
14.Ядра глазодвигательного и блокового черепных нервов не проецируются в ромбовидную ямку.
15.Языкоглоточный и блуждающий нервы имеют общее двигательное двой ное ядро, которое проецируется в область каудальной ямки нижнего тре угольника ромбовидной ямки.
16.У трех черепных нервов парасимпатические ядра проецируются в область ромбовидной ямки: это верхнее и нижнее слюноотделительные ядра соот ветственно лицевого и языкоглоточного нервов и заднее ядро блуждающе го нерва.
17.У трех черепных нервов – лицевого, языкоглоточного и блуждающего – имеются по три вида ядер ( чувствительные, двигательные и парасимпати ческие).
18.Остановка работы легких и сердца связана с прекращением в результате травмы деятельности сердечнососудистого центра и центра дыхания, ло кализующихся в продолговатом мозге.
89
Ответы к задачам по теме № 25: «Средний мозг. Промежуточный мозг»
1.Покрышку от основания ножек мозга отделяет черное вещество.
2.Нарушена проходимость водопровода мозга.
3.Будет поражен гипофиз, находящийся в турецком седле.
4.У больного повреждены сосцевидные тела промежуточного мозга.
5.Сдавление ликвором таламуса нарушило функцию всех чувствительных проводящих путей, проходящих через эти бугры, кроме проводящих путей обоняния и слуха, не проходящих через таламус.
6.Более тяжелыми будут последствия при блокаде водопровода мозга, так как возникнет нарушение оттока спинномозговой жидкости из конечного и промежуточного мозга.
7.На препарате недоставало гипофиза – части гипоталамуса, так как он при извлечении мозга обычно остается в турецком седле.
8.На вентральной поверхности граница продолговатого мозга с мостом про ходит по нижнему краю последнего, а на дорсальной поверхности она проходит по мозговым полоскам IV желудочка мозга.
9.Студент ошибся в ответе, т.к. ножки мозга принадлежат среднему мозгу, а средние и нижние ножки – к заднему мозгу.
10.Подкорковые центры зрения и слуха – это верхние и нижние холмики (принадлежат среднему мозгу), а также латеральные и медиальные колен чатые тела (принадлежат промежуточному мозгу).
11.К таламической области относятся: таламус, метаталамус и эпиталамус. 12.Такой частью является таламическая область, включающая зрительный
бугор, метаталамус и эпиталамус.
13.Таким отделом является гипоталамус, к которому относятся зрительные перекрест и тракты, серый бугор, воронка, гипофиз и сосцевидные тела.
14.Специфическую функцию, а именно эндокринную, выполняет промежу точный мозг, так как в его структуре имеются две железы внутренней се креции – гипофиз и эпифиз.
15.Подкорковых центров зрения и слуха в промежуточном и среднем мозге имеется по одной паре: у промежуточного мозга – это латеральное (зре ния) и медиальное (слуха) коленчатые тела, а в среднем – верхние (зре ния) и нижние (слуха) холмики.
16.В среднем мозге substantia nigra, nucleus ruber et nucleus interstitialis входят в структуру экстрапирамидной системы.
17.От красного ядра среднего мозга начинается красноядерноспинномозго вой, а от его покрышки – покрышечноспинномозговой пути, которые обеспечивают тонус скелетной мускулатуры и реализацию непроизволь ных движений.
18.В промежуточном мозге ядер черепных нервов нет, а в среднем имеется две пары ядер – глазодвигательного (III) и блокового (IV) нервов.
90