Другие+варианты
.pdf7.Лимфатические капилляры имеются во всех органах и тканях, за исключе нием ряда образований. В каких же структурах они отсутствуют?
8.Лимфатические узлы располагаются возле внутренних органов и на стен ках полостей. Около внутренних органов лимфоузлы называются висце ральными. А как называются лимфатические узлы, лежащие на стенках полостей?
9.Грудной проток образуется в результате слияния постоянных правого и левого поясничных лимфатических стволов. А какие непостоянные ство лы участвуют в формировании грудного протока?
10.При удалении яичников по поводу злокачественного новообразования хи рургу необходимо провести ревизию лимфатических узлов. Какие лимфо узлы должен проверить хирург и почему?
11.При удалении сигмовидной кишки по поводу опухоли необходимо уда лить и ее регионарные лимфоузлы. Где располагаются эти узлы?
12.Врач при осмотре больного обнаружил опухоль в области заднепроходно го канала. В какие лимфоузлы может произойти метастазирование и поче му?
13.При удалении слепой кишки по поводу опухоли врач должен провести ре визию регионарных лимфоузлов, чтобы определить степень распростране ния процесса. Где лежат эти узлы?
14.Желчепузырные лимфоузлы лежат в толще печеночнодвенадцатиперст ной связки и возле шейки желчного пузыря. От каких органов оттекает в них лимфа?
15.Мочевой пузырь получает артериальную кровь по ветвям внутренней под вздошной артерии. Есть ли связь лимфатического русла мочевого пузыря с этой артерией?
16.Больному удалили нижние трахеобронхиальные лимфоузлы. От каких ча стей сердца будет нарушен отток лимфы?
17.При операции на легких хирургу необходимо удалить регионарные лим фоузлы. Какие это узлы?
18.Хирург обнаружил у больного опухоль гортани. Состояние каких лимфо узлов надо проконтролировать, чтобы решить вопрос о степени распро странения процесса?
ОТВЕТЫ
Ответы к задачам по теме № 1: «Кости скелета туловища»
1.В соответствии с классификацией, все кости туловища, количество кото рых 56, относятся к группе губчатых костей: позвонки – к коротким, а ре бра и грудина – к длинным.
2.Каждая кость состоит из компактного и губчатого веществ, костномозго вой полости, красного и желтого костного мозга и надкостницы.
3.Увеличение частоты переломов и трещин в костях у пожилых и престаре лых людей по сравнению с детьми объясняется изменением соотношения
61
между органическими и неорганическими веществами в пользу послед них, что приводит к снижению прочности костей.
4.Шейные позвонки врач мог определить по наличию отверстия поперечно го отростка, грудные – по реберным ямкам, поясничные – по отсутствию упомянутых образований, крестцовые – по наличию единой кости – крест ца, копчиковые – как самые маленькие позвонки.
5.Таким позвонком является VII шейный (выступающий позвонок). У него более длинный и утолщенный конец остистого отростка, хорошо пальпи руемый у живого человека, что и используют на практике.
6.Имеется четыре шейных позвонка с характерными морфологическими особенностями: у первого позвонка, атланта, отсутствует тело, у второго, осевого, имеется зубовидный отросток (зуб), у шестого – лучше чем у дру гих развит передний бугорок (сонный бугорок), и у седьмого, выступаю щего позвонка, наиболее длинный и утолщенный на конце остистый отро сток.
7.У позвонков одинаковыми структурными элементами являются тело, дуга, позвоночное отверстие и отростки.
8.На протяжении всего позвоночника имеется позвоночный канал, являю щийся вместилищем спинного мозга, а между каждой парой позвонков располагаются межпозвоночные отверстия, через которые проходят спин номозговые нервы и сосуды.
9.Реберные ямки поперечных отростков IX грудных позвонков служат для соединения с бугорками соответствующих ребер. Такие ямки на попереч ных отростках XI и XII позвонков отсутствуют.
10.К таким образованиям относятся: поперечные линии как результат сраста ния тел позвонков, срединный крестцовый гребень – остистых отростков, промежуточный крестцовый гребень – суставных отростков, латеральный
крестцовый гребень – поперечных отростков.
11.Ребра делятся на 3 группы: истинные, ложные и колеблющиеся. В каждом ребре различают головку, шейку, тело, угол и бороздку ребра.
12.Преподаватель сделал пункцию по верхнему краю ребра потому, что при этом исключается возможность повреждения межреберных сосудов и нер вов, которые располагаются в пределах борозды ребра и локализуются на нижнем его крае.
13.Этими образованиями на первом ребре является медиально расположен ная на верхней поверхности кости борозда подключичной вены, а ла теральнее – борозда одноименной артерии. Руководствуясь этими назва ниями, нетрудно предположить, что врачи производят манипуляции с под ключичными артерией и веной.
14.Длительная мацерация приводит к разделению всех видов ребер на кост ную и хрящевую части.
15.Речь идет о ложных VIII, IX, X парах ребер, которые соединяются хряще вой частью не с грудиной, а с хрящем вышележащего ребра, а также о ко
62
леблющихся XI и XII парах ребер, хрящевые части которых заканчивают ся в мышцах брюшной стенки.
16.Грудина соединяется с 16 костями: двумя ключицами и 7 парами истин ных ребер.
17.Пункция грудины осуществляется с целью взятия костного мозга в диа гностических целях. Рукоятка и тело кости более массивны, чем мечевид ный отросток; следовательно, в них больше костного мозга, и пункция этих частей более целесообразна.
18.Наиболее часто встречаются аномалии у позвонков – spina bifida, сакрали зация и люмбализация; у ребер – увеличение или уменьшение их числа, расщепление их концов; у грудины – отсутствие мечевидного отростка или его недоразвитие, наличие грудины в виде соединительнотканной мембраны или частично представленной этой мембраной.
Ответы к задачам по теме № 2: «Кости верхней конечности»
1.В скелете верхней конечности различают кости пояса и свободной части верхней конечности. В свободной части выделяют кости плеча, предпле чья, кисти. Кости последней подразделяются на кости запястья, пястья и пальцев.
2.На лопатке хорошо пальпируются ость лопатки, акромион, медиальный край и нижний угол.
3.При ориентации лопатки следует помнить, что ее ость располагается сза ди, нижний угол направлен вниз, а латеральный – латерально.
4.В лопатке имеются две суставные поверхности: суставная поверхность на верхушке акромиона для сочленения с ключицей и суставная впадина на латеральном углу для сочленения с головкой плечевой кости.
5.К этим элементам относятся углы (нижний, латеральный, верхний), края (медиальный, латеральный, верхний) и ямки (надостная, подостная, подлопаточная).
6.Учитывая наличие в плечевой кости образования, именуемого хирургиче ской шейкой, очевидно, что в пределах ее и происходят чаще всего пере ломы.
7.К парным образованиям плечевой кости относятся: шейки (анатомиче ская, хирургическая), бугорки (большой и малый), гребни (большого и ма лого бугорков), надмыщелки (медиальный и латеральный).
8.В плечевой кости имеются следующие суставные поверхности: головка плечевой кости – соединяется с суставной впадиной лопатки, блок плече вой кости – сочленяется с локтевой костью, головка мыщелка плечевой кости – соединяется с лучевой костью.
9.В плечевой кости имеются три таких образования: межбугорковая бороз да, в которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мыш цы плеча; борозда лучевого нерва, в ней находятся лучевой нерв и сосуды; борозда локтевого нерва, в которой локализуется одноименный нерв.
63
10.Для лучевой кости наиболее характерны ее головка с суставной окружно стью и бугристость лучевой кости, а для локтевой – венечный и локтевой отростки.
11.К образованиям, имеющим одинаковые названия, в костях предплечья от носятся: поверхности и края костей (по три у каждой); эпифизы и диафи зы; по одному шиловидному отростку; суставные окружности головок и вырезки.
12.Рентгенолог обратит внимание на следующие суставные поверхности ко стей: лучевую вырезку и суставную окружность головки у локтевой кости, а у лучевой – на суставную окружность головки и локтевую вырезку.
13.У костей предплечья имеется семь суставных поверхностей, четыре на лу чевой и три на локтевой костях. Самые большие из них – это запястная су
ставная поверхность лучевой кости и суставная поверхность блоковидной вырезки локтевой кости.
14.В скелете кисти выделяют кости запястья, пястные кости и кости пальцев. Наибольшее количество костей (14) имеется в скелете пальцев, 8 – костей запястья и 5 – пястных костей.
15.Ответ студентов неверен в том отношении, что в скелете большого пальца имеется только две фаланги, а у остальных – их действительно по три.
16.Студенты должны были указать на наличие в скелете кисти только двух видов костей – коротких губчатых (кости запястья) и коротких трубчатых (все остальные кости).
17.В дистальном ряду костей запястья располагается четыре кости, которые располагаются в следующей последовательности со стороны большого пальца: костьтрапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.
18.Студенты ответили неверно. Только три кости проксимального ряда запя стья имеют сочленяющиеся поверхности – это ладьевидная, полулунная, трехгранная. Гороховидная кость с лучевой костью не сочленяется.
Ответы к задачам по теме№ 3: «Кости нижней конечности»
1.В скелете нижней конечности различают кости пояса и свободной части нижней конечности. В свободной части нижней конечности выделяют ко сти бедра, голени, стопы. Кости последней подразделяются на кости пред плюсны, плюсны и пальцев.
2.У трехлетнего ребенка данная кость будет представлена тремя отдельны ми костями, т.к. у детей процесс срастания трех костей (подвздошной, се далищной и лонной) в единую тазовую кость еще не завершился.
3.Вертлужная впадина формируется в процессе онтогенеза в результате срастания тел всех трех костей (подвздошной, седалищной и лобковой), образующих вместе тазовую кость.
4.Структурами, обеспечивающими соединение тазовой кости с другими ко стями, являются: полулунная поверхность – для соединения с головкой бедренной кости; ушковидная поверхность – для соединения с крестцом;
64
симфизиальная поверхность – для соединения с противоположной тазовой костью.
5.Образованиями, хорошо пальпируемыми на тазовой кости, являются: под вздошный гребень с его передней верхней остью, седалищный бугор, лоб ковый бугорок.
6.Лобковое отверстие формируется верхними и нижними ветвями лонной кости, телом и ветвью седалищной кости.
7.Быстрее всего у пострадавшего случился ушиб седалищных бугров одно именных костей.
8.К длинным трубчатым костям нижней конечности относятся бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости. Их правильная ориентация осуще ствляется по отношению анатомического положения тела человека.
9.В пределах верхнего конца кости имеется пять образований, названия ко торых связаны со словом вертел – это большой и малый вертелы, вертель ная ямка, межвертельная линия, межвертельный гребень.
10.Хирургам необходимо сопоставить следующие элементы нижнего конца кости: медиальный и латеральный мыщелки с их надмыщелками, межмы щелковую ямку, надколенниковую и подколенную поверхности.
11.Одинаковых по названию структур у этих костей действительно семь. Обе кости имеют по диафизу и по два эпифиза, лодыжки, в пределах тела ко стей различают края, поверхности, на концах есть суставные поверхности.
12.Так как передний край большеберцовой кости спереди прикрыт подкож ной фасцией и кожей, то его очень легко травмировать, что связано с большой болезненностью. Этим вызвано применение защитных щитков.
13.Учитывая строение костей голени, быстрее всего можно ожидать возник новение переломов в области диафиза малоберцовой кости и лодыжек обеих костей, как наиболее тонких структур этих костей.
14.Правилен ответ тех студентов, которые говорят о четырех суставных по верхностях. Ими являются на верхнем конце – верхняя суставная поверх ность, малоберцовая суставная поверхность; на нижнем конце – суставная поверхность медиальной лодыжки и нижняя суставная поверхность.
15.Общее число костей в скелете стопы – 26. Половина из них повреждена, следовательно, осталось 50% неповрежденных костей.
16.Рейтинговый ряд числа костей в частях стопы выглядит так: наименьшее число костей (5) в плюсне, затем идет предплюсна (7) и, наконец, скелет пальцев (14 костей).
17.Правильно развитая стопа опирается на плоскость пяточным бугром, пя той плюсневой костью и головками предплюсневых костей.
18.В дистальном ряду костей предплюсны имеется пять костей: ладьевидная, кубовидная, медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные ко сти.
65
Ответы к задачам по теме № 4: «Затылочная, лобная, клиновидная
ирешетчатая кости»
1.Возникновение фронтита объясняется возможностью перехода возбуди телей насморка из полости носа в лобную пазуху, между которыми име ется прямая анатомическая связь.
2.В области лобных бугров располагались точки окостенения правой и ле вой лобных костей, являющихся во внутриутробном периоде парными ко стями.
3.Этой костью является решетчатая кость. Использование ее связано с тем, что она довольно хрупкая, так что не составляет большого труда ее разру шить и через образующееся при этом отверстие – извлечь мозг.
4.Распространение воспалительного процесса из глазницы в полость черепа быстрее всего возможно через верхнюю глазничную щель клиновидной кости.
5.Общей чертой строения лобной, клиновидной и решетчатой костей яв ляется наличие у них воздухоносных полостей (синусов), что позволило отнести их к группе воздухоносных костей.
6.При повреждении целостности заднего угла больших крыльев клиновид ной кости иногда нарушается целостность расположенных там остистого
иовального отверстий, что может привести к повреждению находящихся в них сосудов и нервов.
7.Решетчатая пластинка и петушиный гребень являются структурами ре шетчатой кости, а слепое отверстие – структура лобной кости.
8.В теле клиновидной кости имеется турецкое седло, в пределах которого локализуется гипофиз.
9.Будет разрушена центральная часть турецкого седла – гипофизарная ямка, формирующая его снизу.
10.Частое повреждение клиновидной кости при травмах объясняется относи тельно тонкой структурой ее больших крыльев и наличием в пределах ее трех пар отверстий (круглого, овального и остистого).
11.Можно предполагать, что нарушение целостности остистого отверстия привело к повреждению стенки проходящей через него a.meningea media, что и явилось причиной кровотечения.
12.Нервы в пределах клиновидной кости проходят через следующие ее структуры: верхнюю глазничную щель, зрительный канал, крыловидный канал, круглое и овальное отверстия.
13.Такой костью является клиновидная кость, от тела которой отходят три пары отростков: большие крылья, малые крылья и крыловидные отростки.
14.Спереди в черепе располагается лобная кость, которая контактирует с ма лыми крыльями клиновидной. В свою очередь тело клиновидной кости примыкает к телу затылочной.
15.Студентам необходимо соединить четыре части затылочной кости: бази лярную, две боковые и затылочную чешую.
66
16.В пределах затылочной кости есть три таких образования: правый и левый подъязычные каналы, через которые проходят нервы, и большое затылоч ное отверстие, в пределах которого располагается спинной мозг и сосуды.
17.Хорошо пальпируются у затылочной кости затылочная чешуя с ее наруж ным затылочным выступом и верхней выйной линией.
18.На внутренней поверхности чешуи затылочной кости будет нарушена це лостность образований крестообразного возвышения: внутренний заты лочный выступ, борозды поперечного и верхнего сагиттального синусов, а также внутренний затылочный гребень.
Ответы к задачам по теме № 5: «Теменная и височная кости. Кости лицевого черепа»
1.Теменная кость располагается в черепе таким образом, что ее лобный по чти прямой угол должен быть спереди, наиболее ровный сагиттальный край располагается медиально, а теменной бугор направлен латерально.
2.Такими костями будут лобная, затылочная и височная, у которых имеются соответственно лобная, затылочная и височная чешуя, а также теменная кость с наличием чешуйчатого (нижнего) края.
3.Такими костями являются правая и левая теменные кости. Именно у них различают четыре края (лобный, затылочный, сагиттальный и чешуйча тый) и имеется четыре угла (лобный, клиновидный, затылочный и сосце видный).
4.Височная кость располагается между клиновидной (спереди), теменной (вверху) и затылочной (сзади) костями.
5.У пирамиды височной кости выделяют верхний, задний и передний края, нижнюю заднюю и переднюю поверхности, последние две из которых об ращены в полость черепа.
6.Таким образованием является сонный канал в пределах пирамиды височ ной кости.
7.Между сосцевидным и шиловидным отростками располагается шилосо сцевидное отверстие, через которое проходит лицевой нерв.
8.Разрушению подвергся уплощенный участок передней поверхности пира миды – крыша барабанной полости.
9.При травме височной кости может возникнуть нарушение только двух ор ганов чувств – органов слуха и равновесия, которые располагаются в пи рамиде, или каменистой части.
10.Студент, поставив диагноз воспаления верхнечелюстной пазухи (Highmore), забыл, что эта полость у новорожденных практически отсут ствует, а значит, у них не может быть и гайморита.
11.Очевидно, сильно развитые корни больного зуба верхней челюсти пророс ли в ее полость и создавалась угроза распространения инфекции в верхне челюстную (Highmore) пазуху. Санация зуба предупредила развитие гайморита.
67
12.Заключение экспертов базировалось на состоянии альвеолярной части верхней челюсти. У этого человека челюсти должны были быть без альве
олярных дуг в силу сглаживания их с возрастом.
13.Нерв, иннервирующий зубы нижней челюсти, располагается в пределах отверстия и канала нижней челюсти и подбородочного отверстия.
14.На верхней челюсти нерв выходит через подглазничное отверстие, а на нижней челюсти – через подбородочное.
15.Хирурги будут иметь дело с пластикой горизонтальных пластинок небных костей и небным отростком верхних челюстей, которые формируют
твердое небо, недоразвитие которого и называется волчьей пастью.
16.Из четырех поверхностей нижней челюсти по степени их доступности на первом месте стоит передняя, затем – носовая, глазничная и височная.
17.Так как нижнюю костную часть перегородки носа формирует сошник, следовательно, эта кость и подверглась деформации.
18.Травме подверглись слезные борозды верхней челюсти и слезной кости, которые вместе образуют ямку слезного мешка.
Ответы к задачам по теме № 6: «Череп в целом»
1.Просветленные зоны обусловлены наличием воздухоносных пазух (сину сов) в четырех костях черепа: в верхней челюсти – верхнечелюстной (гайморовой), в клиновидной – клиновидной, в лобной – лобной, в решет чатой кости – решетчатых ячеек.
2.Врач должен упомянуть следующие поврежденные швы: сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатые.
3.Пострадали зубчатые швы, соединяющие большое крыло с височной, те менной и лобной костями.
4.Височная ямка сверху отграничивается (образуется) нижней височной ли нией, снизу – подвисочным гребнем, латерально – скуловой дугой, спере ди – скуловой костью.
5.Граница между сводом и основанием черепа проводится через наружный затылочной выступ, верхнюю выйную линию, основание сосцевидного от ростка, по верхнему краю наружного слухового отверстия, основанию скулового отростка височной кости, по подвисочному гребню, по скулово му отростку лобной кости, надглазничному краю и носолобному шву.
6.К таким образованиям следует отнести пальцевидные вдавления, мозго вые (межбороздовые) возвышения, артериальные и венозные борозды, ямочки грануляций, а также борозды синусов (пазух) твердой мозговой оболочки.
7.Врач должен был указать, что повреждено внутреннее основание черепа с нарушением целостности его передней, средней и задней ямок.
8.Можно предположить, что данное явление обусловлено большим числом отверстий и щелей в пределах средней черепной ямки и тонкостью струк тур костей, ее формирующих.
68
9.В средней черепной ямке имеется два зрительных канала, две верхнеглаз ничные щели, два внутренних отверстия сонных каналов, две пары расще лин большого и малого каменистых нервов и по два круглых, овальных, остистых, рваных отверстия.
10.Гной из глазницы может проникнуть в среднюю черепную ямку через верхнюю глазничную щель, в крыловиднонебную (крылонебную) и под височную ямки – через нижнюю глазничную щель.
11.Палец ребенка попадает в нижний носовой ход, т.к. он самый обширный,
и просвет ноздрей направляет палец в этот ход.
12.При оперативном вмешательстве хирург будет манипулировать с сошни ком, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и носовым гребнем твердого неба.
13.Медиальную стенку глазницы образуют: лобный отросток верхней челю сти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клино видной кости сзади и самый медиальный участок глазничной части лоб ной кости.
14.Таких образований пять: каналы – большой небный, ведущий в полость рта, и крыловидный – связывает с областью рваного отверстия; отверстия: клиновиднонебное, связывает с полостью носа, круглое – со средней че репной ямкой; нижняя глазничная щель – связывает ямку с полостью глаз ницы.
15.Лаборанту надо иметь четыре разные краски по количеству стенок ямки. Передней стенкой является бугор верхней челюсти; верхней – нижнебоко вая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости; задней – основание крыловидного отростка клиновидной кости; медиаль ной – перпендикулярная пластинка небной кости.
16.Такими бороздами синусов (пазух) твердой мозговой оболочки являются сигмовидная, поперечная, верхняя сагиттальная.
17.Передний родничок у нормально развивающегося ребенка должен зарасти к 2летнему возрасту, чего не произошло у данного ребенка. Факт наруше ния процесса остеогенеза побудил доктора назначить специальное лече ние ребенка.
18.Доктор знал, что к годовалому возрасту у ребенка все роднички должны зарасти, кроме самого большого переднего (лобного) родничка. При уста новлении этого факта педиатр и дал заключение о нормальном протека нии процесса зарастания родничков.
Ответы к задачам по теме № 7: «Соединения костей черепа и туловища. Грудная клетка в целом, позвоночный столб как целое»
1.Вывиху нижней челюсти способствует суставной диск, который отделяет мыщелковый отросток от нижнечелюстной ямки и облегчает его заход за суставной бугорок.
69
2.При удалении ветви нижней челюсти хирургам необходимо будет рассечь наряду с капсулой сустава и его связки – латеральную, клиновиднонижне челюстную и шилонижнечелюстную.
3.В экспликации к препарату должны быть обозначены следующие структу ры, открывшиеся при разрезе: суставные поверхности нижнечелюстной ямки и мыщелкового отростка, суставной диск, капсула сустава и сустав ная щель (полость).
4.Хирурги должны будут манипулировать со следующими элементами, формирующими костнофиброзное кольцо зуба: передней дугой атланта и его поперечной связкой.
5.Атлантозатылочные суставы укрепляются передней и задней атлантозаты лочными мембранами. В данных суставах возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной – отведе ние и приведение головы.
6.Атлантозатылочные суставы в силу своего строения действительно не обеспечивают вращательные движения головы. Эти движения осуще ствляются в срединном атлантоосевом суставе, в котором атлант вращает ся вокруг зуба осевого позвонка вместе с головой.
7.Крестообразная связка находится сзади зуба. Она образована поперечной связкой атланта, фиброзными продольными пучками и связкой верхушки зуба и является структурой срединного атлантоосевого сустава.
8.Вращательные движения головы с амплитудой более 400 в срединном антлантоосевом суставе ограничиваются мощными крыловидными связка ми.
9.Имеется пять связочных структур, обеспечивающих укрепление и враще ние зуба осевого позвонка. К ним относятся: связка верхушки зуба, две крыловидные связки, поперечная связка атланта и фиброзные продольные пучки.
10.На горизонтальном разрезе срединного атлантоосевого сустава видны сле дующие формирующие его поверхности: передняя и задняя суставные по верхности зуба осевого позвонка, ямка зуба атланта, суставная поверх ность поперечной связки.
11.Преподаватель демонстрировал два вида аномалий позвоночного столба. В первом случае наблюдается явление люмбализации, а во втором – сакра лизации.
12.В позвоночном столбе имеются все три известных типа соединения ко стей: непрерывные, например, синостозы между крестцовыми позвонка ми; прерывные – межпозвоночные суставы; симфизы – межпозвоночный симфиз (крестцовокопчиковый).
13.Обеспечивая доступ к спинному мозгу сзади позвоночного столба, нейро хирурги должны нарушить целостность надостистой, межостистых и жел тых связок.
14.Изменение прямолинейной формы позвоночного столба на Sобразную связано с интенсивным развитием двигательной функции ребенка, основ
70