Другие+варианты
.pdfОтветы к задачам по теме № 26: «Базальные ядра. Белое вещество полушарий. Боковые желудочки»
1.Были пересечены хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра.
2.Патологоанатом должен рассечь мозолистое тело.
3.Будет повреждено миндалевидное тело, локализующееся в височной доле.
4.Поврежден будет гиппокамп, так как он является медиальной стенкой нижнего рога.
5.Из подпаутинного пространства головного мозга лекарство через ла теральные и срединную апертуры IV желудочка проникает в его полость, из которой через водопровод мозга в III желудочек и далее через межже лудочковые отверстия достигает боковых желудочков.
6.Опухоль может прорасти по сосудистому сплетению в нижний рог боко вого желудочка и в передний рог через межжелудочковое отверстие.
7.Выделяют ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна. Первые соединяют функциональные центры в пределах одного полуша рия, комиссуральные волокна – симметричные центры обоих полушарий, а проекционные – нижележащие структуры с вышележащими и наоборот в пределах этажей головного мозга.
8.Этими структурами являются capsula interna et corona radiata. Наиболее компактно проводящие пути располагаются во внутренней капсуле.
9.У внутренней капсулы выделяют переднюю и заднюю ножки и соединяю
щее их колено. К передней ножке примыкают хвостатое и чечевицеобраз ное ядра, а к задней – зрительный бугор и чечевицеобразное ядро.
10.При указанном разрезе будут пересечены все комиссуральные нервные волокна, представленные мозолистым телом, передней и задней спайками головного мозга, спайкой свода мозга.
11.В каждом полушарии конечного мозга различают лобную, теменную, ви сочную, затылочную и островковую (островок) доли, а также верхнела теральную, медиальную и нижнюю поверхности. Доли отделяются бороз дами.
12.В полушариях большого мозга имеются следующие образования, в назва нии которых имеется общий корень «центр» – это: центральная, предцен тральная, постцентральная борозды, передняя и задняя центральные изви лины, парацентральная долька.
13.На видимую часть коры головного мозга приходится около 1/3 ее поверх ности, а остальная невидимая поверхность спрятана в глубине борозд.
14.При рассмотрении строения коры используются два термина – «цитоархи
тектоника» и «миелоархитектоника». Первый термин обозначает распре деление нервных клеток в коре, а второй – нервных волокон.
15.Центральная часть бокового желудочка располагается в теменной доле, его передний рог – в лобной, задний рог – в затылочной и нижний рог – в височной долях.
16.Наибольшее число стенок имеет передний рог бокового желудочка: ме диальную, латеральную, переднюю, верхнюю и нижнюю.
91
17.Сосудистое сплетение бокового желудочка располагается в его централь ной части и нижнем роге.
18.Блокада левого межжелудочкового отверстия приведет к нарушению от тока спинномозговой жидкости из левого бокового желудочка в полость III желудочка.
Ответы к задачам по теме № 27: «Обонятельный мозг. Рельеф плаща. Локализация функций в коре. Оболочки головного мозга»
1.Будут травмированы следующие структуры обонятельного мозга: обоня тельные луковицы, обонятельные тракты, обонятельные треугольники, переднее продырявленное вещество головного мозга.
2.К центральному отделу обонятельного мозга относятся сводчатая извили на с крючком, зубчатая извилина, извилина морского коня (гиппокамп).
3.В нижнем роге бокового желудочка видны следующие образования обоня тельного мозга: зубчатая извилина и извилина морского коня (гиппокамп).
4.У больного произошли изменения в заднем отделе верхней височной из вилины полушарий головного мозга, где локализуется слуховой центр устной речи.
5.Патологоанатому необходимо осторожно расширить латеральную борозду мозга, в глубине которой лежит островок.
6.Пострадала предцентральная извилина головного мозга слева.
7.Воспалительный процесс паутинной оболочки спинного мозга может рас пространиться на паутинную оболочку головного мозга, так как они пере ходят одна в другую.
8.Да, может, так как подпаутинное пространство спинного мозга продолжа ется в подпаутинное пространство головного мозга, через которое лекар ство достигает оболочек головного мозга.
9.Изменения у больного возникли в заднем отделе нижней лобной извилины (в ее треугольной извилине, где локализуется двигательный центр устной речи).
10.У больного пострадала угловая извилина нижней теменной дольки, где локализуется ядро зрительного анализатора письменной речи.
11.Кровоизлияние произошло в постцентральную извилину с правой стороны полушарий головного мозга.
12.Повреждена надкраевая извилина нижней теменной дольки справа, в кото рой находится центр праксии.
13.Развитие полной слепоты у больного связано с двусторонним поврежде
нием коркового ядра зрительного анализатора (по сторонам шпорной бо розды затылочных долей головного мозга).
14.У больного будет нарушена способность узнавать предметы на ощупь правой кистью, т.к. нарушено корковое ядро стереогнозии слева.
15.Расширенные места подпаутинного пространства называются цистернами и располагаются между продолговатым мозгом и мозжечком, в области
92
латеральной ямки полушарий большого мозга, кпереди от зрительного перекреста, между ножками головного мозга.
16.Спинномозговая жидкость из области грануляций паутинной оболочки от текает в венозную кровь синусов твердой мозговой оболочки.
17.Из сигмовидного синуса венозная кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Кровь из синусов оттекает также в вены головы через венывыпуск ники и диплоические вены.
18.Стенка синусов сформирована только листками твердой оболочки голов ного мозга, в которой отсутствуют типичные для стенки вен три оболоч ки; в синусах практически отсутствуют клапаны, и синусы имеют посто янный просвет.
Ответы к задачам по теме № 28: «I-VI пары черепных нервов»
1.Будут пересечены обонятельные нервы – I пара.
2.В пределах средней черепной ямки от ствола головного мозга отходят зри тельный, глазодвигательный, блоковый, тройничный и отводящий череп ные нервы.
3.Это будут 2 и 3 ветви тройничного нерва: верхнечелюстная ветвь прохо дит в круглом, а нижнечелюстная – в овальном отверстиях.
4.Ответ студентов правильный. В полости глазницы располагаются зритель ный, глазодвигательный, блоковый и отводящий черепные нервы.
5.В табличке должны быть указаны следующие нервные структуры: зри тельный, глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и глазная ветвь тройничного нерва.
6.Через указанное образование больше проходит двигательных нервов – это глазодвигательный, блоковый и отводящий.
7.Диагноз поставлен неправильно, т.к. указанная симптоматика возникает при поражении отводящего нерва.
8.Третьей парой является глазодвигательный нерв, поражение которого приведет к нарушению движений глазного яблока вверх, вниз и медиаль но, а также вверх и латерально. Верхнее веко будет опущено.
9.Это глазодвигательный нерв. Нарушения движений глазного яблока будут
связаны с прекращением иннервации мышц, обеспечивающих его переме щение – верхней, нижней, медиальной прямых мышц и нижней косой.
10.Речь идет о блоковой ямке, блоке и блоковом нерве, иннервирующем верхнюю косую мышцу.
11.Нет. Нарушения будут связаны не только с перемещениями глазного ябло ка, но и с работой двух его глазных мышц – mm.sphincter et ciliaris, т.к. в структуре нерва имеются парасимпатические волокна, иннервирующие указанные мышцы.
12.У зрительного нерва выделяют три части – внутриглазничную, глазнич ную и внутриканальную. Различия в клинических проявлениях при их по вреждении не будет, т.к. будет повреждаться одна и та же структура (нерв).
93
13.Связь заключается в том, что глазничная часть нервов покрыта внутрен ним и наружным влагалищами, которые соответствуют всем трем оболоч кам.
14.Тройничный узел располагается в тройничной полости твердой оболочки головного мозга в пределах тройничного вдавления на передней поверх ности пирамиды височной кости.
15.Речь идет о тройничном нерве и его трех ветвях – глазничной, верхнече люстной и нижнечелюстной, проходящих соответственно через верхнюю глазничную щель, круглое и овальное отверстия.
16.Первые шесть пар черепных нервов еще классифицируются на основе морфофункциональных признаков: обонятельные и зрительные нервы – чувствительные, глазодвигательный, блоковый и отводящий – двигатель ные, а тройничный – смешанный.
17.Речь идет о смешанной нижнечелюстной ветви тройничного нерва, двига тельные волокна которого иннервируют жевательные мышцы.
18.Это менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, которая через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией проникает в сред нюю черепную ямку и иннервирует твердую мозговую оболочку.
Ответы к задачам по теме № 29: «VII-XII пары черепных нервов»
1.Осложнение вызвано повреждением лицевого нерва, проходящего через околоушную слюнную железу.
2.Поврежден лицевой нерв и его структуры: промежуточный, большой ка менистый, стременной нервы и барабанная струна.
3.Поврежден правый преддверноулитковый нерв.
4.Врач проверял функцию двигательных ветвей лицевого нерва.
5.Нарушения связаны с поражением языкоглоточного нерва.
6.Указанное осложнение связано с поражением ветви промежуточного нер ва (составная часть VII пары черепных нервов), называемого барабанной струной.
7.При операции на щитовидной железе перерезан нижний гортанный нерв, иннервирующий все мышцы гортани (кроме перстнещитовидной), в том числе и голосовую мышцу.
8.Это осложнение связано с поражением языкоглоточного нерва.
9.Повреждены глоточные ветви блуждающего нерва, которыми осуще
ствляется иннервация констрикторов глотки.
10.Описанная симптоматика возникает при поражении правого добавочного нерва.
11.Нарушена двигательная иннервация правого подъязычного нерва. 12.Преддверноулитковый нерв состоит из преддверной и улитковой частей.
Разделение его на указанные части происходит во внутреннем слуховом проходе.
94
13.VIII пара черепных нервов – это преддверноулитковые нервы. Тела ней ронов, отростки которых формируют нервы, располагаются в преддвер ном и спиральном узлах.
14.Преддверноулитковый нерв имеет преддверный узел, находящийся на дне внутреннего слухового прохода, и улитковый узел, лежащий в спи ральном канале улитки. Отростки тел нейронов указанных узлов форми руют ствол и части (преддверную и улитковую) нерва.
15.На основе строения и функции эти нервы делятся на три группы: двига тельные (XI и XII пары), чувствительные (VIII пара) и смешанные (VII, IX и Х пары).
16.У языкоглоточного и блуждающих нервов имеются верхние и нижние узлы. Верхние узлы располагаются в яремном отверстии, а нижние – по
выходе из него.
17.Речь идет о блуждающем нерве, имеющем головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
18.Двигательные нервные волокна, иннервирующие скелетную мускулатуру, отсутствуют во всех отделах Х пары нервов, кроме шейного.
Ответы к задачам по теме № 30: «Спинномозговые нервы, их задние
ипередние ветви. Шейное сплетение»
1.За исключением задних ветвей I шейного, IV и V крестцовых и копчико вого спинномозговых нервов, задние ветви всех остальных нервов делятся на медиальную и латеральную ветви.
2.В результате указанной травмы пострадал правый диафрагмальный нерв.
3.Сдавлены были кожные ветви шейного сплетения: большой ушной, малый затылочный, надключичные и поперечный шейные нервы.
4.Шейная петля относится к двигательным ветвям шейного сплетения. Она формируется нисходящей ветвью подъязычного нерва – верхний корешок
иветвями шейного сплетения – нижний корешок.
5.Чувствительные волокна диафрагмальных нервов иннервируют плевру и перикард, а также брюшину, покрывающую диафрагму.
6.Из передних корешков спинного мозга в спинномозговые нервы перехо дят двигательные, а из задних – чувствительные волокна.
7.Длина спинномозговых нервов соответствует протяженности межпозво ночных отверстий, в пределах которых они располагаются.
8.Спинномозговые нервы находятся в межпозвоночных отверстиях, выйдя из которых делятся на ветви: переднюю, заднюю, менингеальную и белую соединительную.
9.Передние и задние ветви спинномозговых нервов в подавляющем большинстве являются смешанными, кроме задних ветвей I пары спинно мозговых нервов.
10.Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва называется подзатылоч ным нервом.
95
11.Шейная петля является одной из двигательных ветвей шейного сплетения и иннервирует подъязычные мышцы: грудиноподъязычную, грудинощи товидную, лопаточноподъязычную и щитоподъязычную.
12.У пострадавшего возникнут нарушения двигательной и чувствительной иннервации в областях спины, которые иннервировались поврежденными задними ветвями.
13.При повреждении одного спинномозгового нерва полного нарушения всех видов иннервации в зоне его расположения не произойдет, так как частич но в этой зоне иннервация будет компенсироваться за счет ветвей выше и нижележащих спинномозговых нервов.
14.Полное нарушение иннервации произойдет при нарушении функции смежных трех спинномозговых нервов в зоне иннервации средним нер вом.
15.Среди ветвей шейного сплетения имеются мышечные, кожные и смешан
ные.
16.Ранение, очевидно, было нанесено в область заднего края грудиноклю чичнососцевидной мышцы выше её середины, где выходят четыре чув ствительных (кожных) нерва.
17.Этим нервом является диафрагмальный нерв, чувствительные волокна ко торого под названием r. pericardiacus иннервируют плевру и перикард, а rr. phrenicoabdominales иннервируют брюшину диафрагмы.
18.Кожу ушной раковины и наружного слухового прохода иннервируют два чувствительных нерва шейного сплетения – большой ушной и малый за тылочный.
Ответы к задачам по теме № 31: «Плечевое сплетение»
1.У пострадавшего будут двигательные нарушения, связанные с мышцами плечевого пояса и верхней конечности, которые иннервируются нервами плечевого сплетения.
2.Будут нарушения в работе плечевого сплетения, связанные с чувствитель ной иннервацией структур плечевого пояса и верхней конечности.
3.У пострадавшего травмированы надлопаточный и подмышечный нервы.
4.Нарушение указанных функций свидетельствует о том, что пострадал сре динный нерв.
5.Поврежден локтевой нерв дистальнее лучезапястного сустава.
6.Описанная картина связана с поражением переднего межкостного нерва и ладонных пальцевых ветвей срединного нерва.
7.У пострадавшего на поврежденной конечности может возникнуть: нару шение разгибания предплечья, кисти и пальцев, а также потеря кожной чувствительности тыльных поверхностей предплечья, V, IV и половины III пальцев кисти.
8.У больного поражен подмышечный нерв.
9.Поражены над и подлопаточный, грудоспинной, латеральный и медиаль ный грудные нервы.
96
10.Коротких ветвей в плечевом сплетении на одну больше, чем длинных. К коротким ветвям относятся: nn. dorsalis scapulae, thoracicus longus, subclavius, suprascapularis, subscapularis, thoracodorsalis, pectorales lateralis et medialis, axillaris.
11.Хирург пересекает ветви IIV межреберных нервов.
12.Поврежден лучевой нерв.
13.Поврежден медиальный пучок плечевого сплетения. 14.Поврежден задний пучок плечевого сплетения.
15.Поврежден мышечнокожный нерв латерального пучка плечевого сплете ния.
16.Верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения располагаются в межлестничном промежутке, а самый крупный из коротких ветвей подмы шечный нерв проходит в пределах четырехстороннего отверстия.
17.Наибольшее число нервов располагается в пределах sulcus bicipitalis medialis, а именно: локтевой, срединный, медиальные кожные нервы пле ча и предплечья.
18.Пучки плечевого сплетения располагаются в подмышечной полости и окружают подмышечную артерию: с медиальной стороны – медиальный пучок, с латеральной – латеральный пучок и позади артерии – задний пу чок.
Ответы к задачам по теме № 32: «Поясничное сплетение. Крестцовое сплетение»
1.Пальпация кожи в указанной области связана с раздражением латерально го кожного нерва бедра.
2.Хирургом были повреждены ветви подвздошноподчревного нерва.
3.Указанная патология может наблюдаться при поражении запирательного нерва справа.
4.Поврежден бедренный нерв, который участвует в реализации коленного рефлекса.
5.Поврежден подкожный нерв (n. saphenus) – ветвь бедренного нерва.
6.У больного будет нарушение кожной чувствительности передней стенки живота, мошонки, передней и латеральной поверхностей бедра, передне медиальной поверхности голени и верхнелатеральной поверхности яго дичной области.
7.При травме пострадал нижний ягодичный нерв.
8.В патологический процесс вовлечены прямокишечные ветви полового нерва.
9.Инородным телом травмирован половой нерв.
10.Пострадал бедренный нерв.
11.У больного пострадал седалищный нерв. 12.Поражена глубокая ветвь малоберцового нерва.
13.У пострадавшего поврежден малоберцовый нерв, его поверхностная вет вь.
97
14.Поврежден общий малоберцовый нерв. 15.Поврежден большеберцовый нерв.
16.В верхнем мышечномалоберцовом канале голени проходит поверхност ный малоберцовый нерв, а в голеноподколенном канале – большеберцо вый нерв.
17.В подколенной ямке наиболее поверхностно располагается седалищный нерв, глубже находится подколенная вена и наиболее глубоко – подколен ная артерия.
18.В ягодичную область, через надгрушевидное отверстие, проходит верхний ягодичный нерв, а через подгрушевидное отверстие – внутренний запира тельный, грушевидный, квадратной мышцы бедра, нижний ягодичный, се далищный, половой нервы и задний кожный нерв бедра.
Ответы к задачам по теме № 33: «Вегетативная нервная система. Симпатическая часть вегетативной нервной системы»
1.У больного нарушена симпатическая часть вегетативной нервной систе мы.
2.Удар в надчревную область травмирует чревное сплетение, что и вызыва ет боль.
3.У больного будет выпадение симпатической иннервации.
4.Причина указанных нарушений в повреждении симпатических узлов спле тений брюшной полости, что привело к повышению тонуса парасимпати ческой части вегетативной нервной системы.
5.Причина указанных нарушений в повреждении нижних подчревных (тазо вых) сплетений и подчревных нервов.
6.У студента отмечается возбуждение симпатической части вегетативной нервной системы.
7.К центральному отделу симпатической части вегетативной нервной систе мы относятся симпатические ядра, образующие правый и левый промежу точные стволы от СVIII до LII сегментов спинного мозга.
8.У симпатического ствола имеется 3 шейных, 12 грудных, 35 поясничных, 4 крестцовых узла.
9.Верхний шейный узел является самым крупным (5х20 мм), средний шей ный узел непостоянный (5х5 мм), нижний шейногрудной (звездчатый) узел соединяется с 1 грудным, и его диаметр не более 8 мм.
10.К симпатическому стволу подходит лишь один вид ветвей – белые соеди нительные ветви, а выходят – серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоноч ным сплетениям.
11.Белые соединительные ветви – это совокупность преганглионарных нерв ных волокон, являющихся аксонами клеток промежуточного вещества бо ковых стволов спинного мозга, а серые соединительные ветви – это сово купность аксонов нейронов узлов симпатического ствола.
98
12.Первым является рваное отверстие, через волокнистый хрящ которого проходит глубокий каменистый нерв, а вторым – яремное отверстие, в пределах которого локализуется яремный нерв.
13.В сонном канале располагается внутреннее сонное сплетение, а в крыло видном канале – нерв крыловидного канала.
14.Со словом «сонный» связаны следующие образования, производные верх него шейного узла симпатического ствола: внутренний и наружный сон
ные нервы, внутреннее, наружное и общее сонные сплетения.
15.К сердцу подходят верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы, соответственно от верхнего, среднего шейных и шейногрудного узлов симпатического ствола.
16.От 59 грудных узлов симпатического ствола отходит большой, от 1011 узлов – малый, от 12 узла – низший внутренностные нервы, от всех пояс ничных узлов – поясничные внутренностные нервы, от крестцовых узлов
– крестцовые внутренностные нервы.
17.Указанные названия относятся к чревному сплетению, которое располага ется на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного
ствола.
18.Этими сплетениями являются верхнее и нижнее (тазовое) подчревные сплетения.
Ответы к задачам по теме № 34: «Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы»
1.У больного пострадали вегетативные парасимпатические элементы глазо двигательных нервов.
2.С нарушением парасимпатических структур языкоглоточного нерва.
3.Описанная симптоматика характерна при поражении блуждающих нер вов, их парасимпатических структур.
4.Указанные нарушения, очевидно, связаны с повреждением крестцовых
сегментов спинного мозга (SIISIV), в пределах которых находится крестцо вый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы.
5.Поврежден крылонебный узел, принадлежащий парасимпатической части лицевого нерва.
6.Поврежден поднижнечелюстной узел, принадлежащий парасимпатиче ской части лицевого нерва.
7.Поврежден левый ушной узел, являющийся парасимпатической структу рой языкоглоточного нерва.
8.У раненого могут возникнуть нарушения аккомодации раненого глаза и зрачкового рефлекса (сужение зрачка).
9.В пределах головы открыты все четыре пары околоорганных парасимпа тических узлов: ресничные, поднижнечелюстные, подъязычные и ушные.
10.Студенты должны были нарисовать структуры головного отдела, пред ставленного парасимпатическими ядрами III, VII, IX и Х пар черепных
99
нервов и крестцового, представленного крестцовыми парасимпатически ми ядрами SIISIV сегментов спинного мозга.
11.Добавочное ядро (ядро Якубовича) располагается в среднем мозге, верх нее слюноотделительное ядро – в покрышке моста заднего мозга, нижнее слюноотделительное и заднее ядра – в продолговатом мозге.
12.Добавочное ядро (ядро Якубовича) глазодвигательного нерва, верхнее и нижнее слюноотделительные ядра соответственно лицевого и языкогло точного нервов и заднее ядро блуждающего нерва.
13.Студенты изучили 4 группы структур крестцового отдела нервной систе мы: крестцовые парасимпатические ядра крестцовых сегментов спинного
мозга (SIISIV), внутренностные тазовые нервы, парасимпатические тазо вые узлы и их ветви.
14.Сходство симпатических и парасимпатических внутренностных нервов в том, что они сформированы в основном преганглионарными волокнами, а различие – в принадлежности к разным частям вегетативной нервной си стеме, в их топографии и функции.
15.Парасимпатическая иннервация блуждающими нервами не осуществляет ся по отношению нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, прямой кишки и всех мочеполовых органов малого таза.
16.Парасимпатическая иннервация сердца осуществляется блуждающими нервами, от которых к нему подходят следующие ветви: rr.cardiaci cervicales superiores et inferiores, rr.cardiaci thoracici.
17.Первый (афферентный) нейрон.
18.Вегетативная иннервация внутренних органов заключается в иннервации всей гладкой мускулатуры и железистых структур, которые имеются в пределах того или иного органа.
Ответы к задачам по теме № 35: «Анализаторы. Проводящие пути головного и спинного мозга»
1.Проведение нервных импульсов будет нарушено по проводящим путям следующих анализаторов: кожного, проприоцептивной чувствительности, внутренних органов, переднего и заднего спинномозжечковых путей.
2.Будет нарушено проведение нервных импульсов от проприорецепторов верхней части туловища и верхних конечностей со стороны поражения.
3.Будет нарушено проведение нервных импульсов от проприорецепторов нижней части туловища и нижних конечностей со стороны поражения.
4.У больного будет выпадение правых полей зрения обоих глаз.
5.Будут нарушены проводящие пути слухового анализатора.
6.Будет нарушено проведение нервных импульсов от вентрального улитко вого ядра.
7.Будет поврежден передний спинномозжечковый путь.
8.Будет поврежден корковоядерный путь.
9.Будет поврежден корковоспинномозговой путь.
10.Будут повреждены двигательные пути.
10