Другие+варианты
.pdfными моментами которой будут – периоды удерживания головки, освое ние поз сидения и стояния, овладение ходьбой.
15.Степень подвижности позвоночного столба зависит от высоты межпозво ночных дисков и эластичности связочных структур.
16.На выделенном препарате грудины с концами ребер имеются семь пар грудинореберных суставов.
17.Формы грудной клетки соответствуют трем типам телосложения. Кониче ская форма – брахиморфному, плоская – долихоморфному, цилиндриче скя – мезоморфному.
18.В пределах грудной клетки имеется два типа соединений костей – непре рывные и прерывные (суставы). К последним относятся суставы головок ребер, ребернопоперечные, межпозвоночные, грудинореберные.
Ответы к задачам по теме № 8: «Соединения верхней конечности»
1.Удаление остатка грудинного конца ключицы возможно только после рас сечения следующих анатомических структур: реберноключичной, перед ней и задней грудиноключичных, межключичной связок и капсулы суста ва.
2.Акромиальный конец ключицы фиксируется посредством следующих структур: акромиальноключичной и клювовидноключичной связок, а также посредством капсулы акромиальноключичного сустава.
3.В образовании отверстия в пределах вырезки лопатки принимает участие верхняя поперечная связка лопатки.
4.К таким анатомическим особенностям относятся: малая конгруэнтность сочленяющихся поверхностей костей, тонкая и относительно свободная капсула, наличие только одной связки в суставе.
5.Следующие анатомические особенности плечевого сустава обеспечивают его большую подвижность: большая инконгруэнтность суставных поверх ностей, их шаровидная форма, тонкая и относительно свободная капсула и присутствие лишь одной связки – клювовидноплечевой.
6.При экзартикуляции верхней конечности в плечевом суставе должны быть рассечены следующие его структуры: клювовидноплечевая связка, капсу ла сустава и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
7.На рентгенологическом изображении здорового плечевого сустава обяза тельно должны быть отчетливо видны суставная поверхность головки пле чевой кости, суставная впадина лопатки и дугообразная суставная щель.
8.Невозможность отведения в плечевом суставе верхней конечности выше горизонтальной линии обусловлена наличием в пределах его клювовидно акромиальной связки, в которую упирается большой бугорок плечевой ко сти и не позволяет большему отведению конечности.
9.Локтевой сустав является сложным, и помимо суставных поверхностей между плечевой, лучевой и локтевой костями, обеспечивающих сгибание и разгибание, есть суставные поверхности между лучевой и локтевой ко
71
стями, что и позволяет совершать вращение их по отношению друг к дру гу.
10.Должны быть сшиты три связки, которые укрепляют капсулу сустава: локтевая и лучевая коллатеральные и кольцевая связка лучевой кости.
11.Переразгибание в локтевом суставе встречается при его небольших разме рах и относительно слабом развитии связочного аппарата сустава, что чаще наблюдается у женщин.
12.Предел разгибания предплечья в локтевом суставе обусловлен наличием локтевого отростка, упирающегося в локтевую ямку плечевой кости.
13.При удалении головки лучевой кости необходимо нарушить целостность кольцевой связки лучевой кости, лучевую коллатеральную связку, сухо жилие двуглавой мышцы плеча и частично капсулу локтевого сустава.
14.Репозицию (восстановление целостности) невозможно осуществить без вскрытия полости локтевого сустава, в которой находится локтевой отро сток, а это создает возможность попадания в нее болезнетворных ми кроорганизмов.
15.Контролю рентгенологов в лучезапястном суставе подвергаются пять су
ставных поверхностей: лучевой, ладьевидной, полулунной и трехгранной костей, а также суставного диска.
16.Вращательные движения кисти выполняются не в лучезапястном суставе,
а в среднезапястном и межзапястном суставах.
17.Приоритетным образованием кисти человека является наличие в его пре делах запястнопястного сустава большого пальца, обеспечивающего про тивопоставление большого пальца всем остальным, что и обеспечивает в целом возможность обхвата предметов.
18.При выполнении операции хирург пересек две коллатеральные связки межфалангового сустава и его капсулу.
Ответы к задачам по теме № 9: «Соединения нижней конечности»
1.При отделении тазовой кости лаборант должен пересечь подвздошнопо ясничную, переднюю, заднюю и межкостную крестцовоподвздошные, крестцовобугорную, крестцовоостистую, верхнюю лобковую связки, капсулу крестцовоподвздошного сустава, лобковую дугу и лобковый симфиз.
2.В ягодичной области имеются большое и малое седалищные отверстия. В формировании отверстий принимают участие большая и малая седалищ ные вырезки и две связки – крестцовобугорная и крестцовоостистая.
3.Наиболее доступными для измерения размерами большого таза являются distantia spinarum, равное 2527 см, distantia cristarum – 2829 см и distantia trochanterica – 3032 см.
4.Руководствуясь нормальным параметром прямого размера таза (conjugata vera seu gynecologica), равного 11 см, можно утверждать, что определен ный акушером размер меньше нормы.
72
5.При нарушении целостности связки головки бедра может возникнуть вну трисуставное кровотечение, т.к. в синовиальной оболочке этой связки не редко располагаются кровеносные сосуды.
6.Омертвение или неомертвение головки бедренной кости при переломах шейки бедра зависит от наличия или отсутствия разрыва связки головки бедра, в синовиальной оболочке которой располагаются кровеносные со суды.
7.Головка бедренной кости извлечется из вертлужной впадины только в том случае, если будут пересечены связки головки бедра и круговая зона.
8.Меньшие по амплитуде движения, происходящие в тазобедренном суставе по сравнению с плечевым, объясняются особенностями его строения: при сутствием многих мощных связок, большой конгруэнтностью суставных поверхностей, толстой и крепкой капсулой сустава.
9.При отделении нижней конечности хирурги должны пересечь следующие образования тазобедренного сустава: подвздошнобедренную, седалищно бедренную, лобковобедренную связки, круговую зону, капсулу сустава и связку головки бедренной кости.
10.На рентгенограмме тазобедренного сустава здорового человека можно ви деть очертания таких элементов, как суставная впадина, головка бедрен ной кости, суставная щель.
11.Преподаватель скальпелем перерезал внутрисуставные переднюю и зад нюю крестообразные связки, которые препятствовали широкому откры тию полости сустава.
12.При удалении менисков хирургам необходимо отделить их от медиально го и латерального бугорков межмыщелковых возвышения и капсулы су става.
13.Во время операции по поводу экзартикуляции конечности на уровне ко ленного сустава будут пересечены следующие структуры: малоберцовая и большеберцовая, косая и дугообразная подколенные, передняя и задняя крестообразная связки, связка надколенника и капсула сустава.
14.При фронтальном изображении коленного сустава хорошо видны только две суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, а при са гиттальном изображении добавляется третья поверхность надколенника.
15.Самыми крупными синовиальными сумками коленного сустава являются надколенниковая, глубокая поднадколенниковая, подкожная преднадко ленниковая.
16.Травматолог должен проверить целостность всех четырех составных ча стей медиальной (дельтовидной) связки: большеберцоводельтовидной, большеберцовопяточной, передней и задней большеберцовотаранных.
17.Под «ключом» поперечного сустава предплюсны понимается короткая, но крепкая раздвоенная связка, без перерезки которой не произойдет широ кого расхождения суставных поверхностей и не осуществится вычлене ние.
73
18.Хирург имел в виду продольный свод стопы, первостепенное значение в формировании которого имеют длинная и пяточноладьевидная связки, а также подошвенный апоневроз. Восстановление целостности этих струк тур позволяет сохранить продольный свод стопы.
Ответы к задачам по теме № 10: «Мышцы верхней конечности»
1.Повреждение получили надостная и дельтовидная мышцы.
2.В локтевом суставе будут нарушены полностью сгибание предплечья и частично пронация и супинация.
3.При травме пострадал квадратный пронатор предплечья.
4.Травмирована задняя группа мышц плеча – трехглавая и локтевая мышцы.
5.Будет нарушена функция сгибания плеча в плечевом суставе, т.к. от клю вовидного отростка начинаются длинная головка двуглавой мышцы плеча и клювовидноплечевая мышца.
6.Пострадавший не сможет отводить руку в плечевом суставе, не будет осу ществлять в полном объеме ее сгибание и разгибание, конечность невоз можно будет активно опускать.
7.Пострадали три мышцы плечевого пояса: надостная, подостная и малая круглая.
8.Будет нарушено приведение кисти в лучезапястном суставе.
9.Пострадала функция передней группы мышц предплечья.
10.Пострадала функция задней группы мышц предплечья.
11.Будет нарушена функция локтевого сгибания запястья и длинного лучево го разгибателя запястья.
12.Нарушена функция короткого и длинного лучевых разгибателей запястья и лучевого сгибателя запястья.
13.У спортсмена пострадали локтевые сгибатель и разгибатель запястья. 14.Полный обхват предмета возможен в результате наличия в кисти человека
мышцы, противопоставляющей большой палец кисти. 15.Пострадала функция ладонных и тыльных межкостных мышц кисти.
16.Сгибание дистальных фаланг IIV пальцев будет невозможно при повре ждении глубокого сгибателя пальцев.
17.На большой палец кисти действует восемь мышц (по четыре мышцы пред плечья и кисти).
18.Это червеобразные мышцы. Они сгибают проксимальные, а разгибают средние и дистальные фаланги IIV пальцев.
Ответы к задачам по теме № 11: «Мышцы нижней конечности»
1.У пациента нарушена функция мышц, обеспечивающих сгибание бедра в тазобедренном суставе: подвздошнопоясничной, портняжной, гребенча той мышц, прямой мышцы бедра и напрягателя широкой фасции.
74
2.Имеется 4 мышцы, обеспечивающие разгибание бедра в тазобедренном суставе, – это большая ягодичная, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра.
3.Можно предполагать, что будут нарушены функции сгибания бедра в та зобедренном суставе и голени – в коленном суставе, т.к. сухожилие пря мой мышцы бедра фиксируется к надколеннику.
4.В нижней конечности имеются три головчатых мышцы: четырехглавая и двуглавая мышцы бедра, а также трехглавая мышца голени.
5.Речь идет о пяточном (ахилловом) сухожилии трехглавой мышцы голени, которое прикрепляется к пяточному бугру одноименной кости.
6.Отведение бедра в тазобедренном суставе действительно происходит, хотя и отсутствует латеральная группа мышц бедра. Указанное движение осуществляется мышцами наружной группы таза: большой, средней и ма лой ягодичными мышцами.
7.В случае отрыва большого вертела нарушится работа следующих четырех мышц, которые к нему фиксируются: внутренней запирательной, верхней и нижней близнецовых и грушевидной.
8.Мышечная ткань хорошо васкуляризирована, что обусловливает быстрое всасывание лекарств. Данное обстоятельство и большая масса мышечной ткани ягодичных мышц, а также отсутствие крупных сосудов и нервов в наружном верхнем квадранте позволят достигать быстрого эффекта от инъецируемых лекарств.
9.К топографическим образованиям, в формировании которых принимают участие мышцы относятся: запирательный канал, бедренный треугольник (треугольник Скарпы), подвздошногребенчатая борозда (ямка), бедрен ная борозда, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал, нижний и верхний мышечномалоберцовые каналы, медиальная и латеральная подошвенные борозды.
10.Движением, противоположным пронации, является супинация (вращение бедра наружу). Его обеспечивают: большая, малая и средняя ягодичные, портняжная, подвздошнопоясничная, наружная и внутренняя запиратель
ные мышцы и квадратная мышца бедра.
11.Помимо функции сгибания голени в коленном суставе, полусухожильная и полуперепончатая мышцы участвуют и во вращении голени внутрь (пронация) при согнутом ее положении в коленном суставе.
12.В разгибании голени в коленном суставе участвует самая мощная мышца тела человека – четырехглавая мышца бедра. Ее сухожилие прикрепляется
к бугристости большеберцовой кости.
13.Разгибание стопы в упомянутых суставах обеспечивают мышцы: передняя большеберцовая, длинные разгибатели пальцев и большого пальца стопы, а сгибание – задняя большеберцовая, длинные сгибатели пальцев и большого пальца стопы.
14.Приведение стопы обеспечивается передней и задней большеберцовыми мышцами, а отведение – длинной и короткой малоберцовыми мышцами.
75
15.Травмированы длинная и короткая малоберцовые мышцы, располагающи еся с латеральной поверхности голени, в силу чего будут нарушены отве дение и вращение стопы внутрь, вызываемые работой указанных мышц.
16.Нарушение полноценной работы передней большеберцовой мышцы при ведет к ослаблению сгибания, приведения и вращения стопы кнаружи, т.к. эти движения происходят с участием обозначенной мышцы.
17.Приводящий канал имеет три стенки: медиальную – образована большой приводящей мышцей; латеральную – образована медиальной широкой мышцей бедра; переднюю – образована фиброзной пластинкой, перекиды
вающейся между указанными мышцами.
18.Переднюю стенку канала в пределах верхних двух третей образует задняя большеберцовая мышца, а в нижней трети – длинный сгибатель большого пальца стопы; задней стенкой является камбаловидная мышца.
Ответы к задачам по теме № 12: «Мышцы спины, груди, живота»
1.Самой мощной мышцей, локализующейся вдоль позвоночного столба, яв ляется мышца, выпрямляющая позвоночник, следовательно, будет нару шена функция разгибания позвоночного столба.
2.С костями туловища (ребрами и позвонками) лопатка соединяется при по мощи двух групп мышц: мышц спины и мышц груди.
3.Сгибание позвоночника вправо и влево осуществляются при одновремен ном сокращении мышц сгибателей и разгибателей туловища и квадратной мышцы поясницы соответствующей стороны.
4.Самый щадящий разрез проводится по белой линии живота, в пределах которой находится незначительное число сосудов.
5.Разгибание позвоночника в верхней части туловища осуществляют три пары мышц: трапециевидные, ременные мышцы головы и шеи; следова тельно, эти мышцы и были травмированы.
6.Студенты должны были назвать три основные дыхательные мышцы: диафрагму, наружные и внутренние дыхательные мышцы.
7.Образование грыж возможно в парных образованиях: поясничноребер ных и грудинореберных треугольниках, а также в пищеводном отверстии.
8.Места вдавлений на передней брюшной стенке соответствуют расположе нию сухожильных перемычек, а возвышения между ними – мышечным брюшкам прямой мышцы живота.
9.При выполнении указанного разреза хирургом последовательно будет рас сечены кожа с подкожножировой клетчаткой, апоневроз наружной косой мышцы живота, передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, прямая мышца живота, задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы живота, поперечная фасция и брюшина.
10.Слабыми местами передней брюшной стенки считают белую линию живо та, пупочное кольцо и глубокое паховое кольцо в силу возможности появ ления в их пределах грыж.
76
11.Мышцами образована только одна стенка канала – верхняя. Этими мыш цами являются внутренняя косая и поперечная мышцы живота.
12.Наружное паховое кольцо формируется четырьмя элементами: сверху – медиальной ножкой, снизу – латеральной ножкой, латерально – межнож ковыми волокнами, медиально – загнутой связкой.
13.В формировании трех стенок пахового канала участвуют следующие фас циальные образования: переднюю стенку формирует апоневроз наружной косой мышцы живота, нижнюю стенку – тот же апоневроз, представлен ный паховой связкой, и заднюю стенку – поперечная фасция.
14.По одной точке фиксации мышц об их функции говорить невозможно. Необходимо обязательно знать и вторую точку фиксации мышц. Ею для ромбовидных мышц будут остистые отростки с VII шейного до V грудно
го позвонков, а для зубчатой мышцы первые 89 ребер. Следовательно, функции мышц будут различны.
15.Такими мышцами в области спины являются трапециевидная, малая и большая ромбовидные, а в области живота – квадратная мышца поясницы
и пирамидальная мышца, всего 10 мышц.
16.Прямая мышца живота локализуется в пределах его передней стенки, и особенностью её строения является наличие у неё 34 сухожильных пере мычек.
17.К гребню малого бугорка фиксируется широчайшая мышца спины, а к гребню большого бугорка – большая грудная мышца.
18.В образовании передней стенки участвуют большая и малая грудные мышцы, в образовании задней стенки – широчайшая мышца спины, а в формировании медиальной стенки – передняя зубчатая мышца.
Ответы к задачам по теме № 13: «Мышцы шеи и головы»
1.Топографически мышцы шеи разделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся подкожная мышца шеи, грудиноключично сосцевидная, надподъязычные и подъязычные группы мышцы, а к глубо ким – латеральная и медиальная (предпозвоночная) группы.
2.Если бы не была сшита грудиноключичнососцевидная мышца, стали бы затруднительными наклон головы в сторону поврежденной мышцы, с од новременным поворотом лица в противоположную сторону, и запрокиды вание головы назад.
3.Считается, что подкожная мышца шеи приподнимает покрывающую ее кожу, чем препятствует сдавлению поверхностных вен, а следовательно, обеспечивает полноценный отток венозной крови.
4.Надподъязычная группа мышц соединяет подъязычную кость с нижней челюстью, основанием черепа, языком и глоткой, а подподъязычные мышцы – с лопаткой, грудиной и хрящами гортани.
5.Названия следующих трех мышц связаны с названием подъязычной кости
– это шилоподъязычная, челюстноподъязычная, подбородочноподъязыч ная; четвертой мышцей разбираемой группы является двубрюшная.
77
6.Такой мышцей является лопаточноподъязычная. При фиксированной подъязычной кости указанные мышцы натягивают претрахеальную пла стинку шейной фасции, препятствуя сдавлению глубоких вен шеи.
7.Вспомогательными дыхательными мышцами являются передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, относящиеся к латеральной группе глубоких мышц шеи. При фиксированном шейном отделе позвоночника они подни мают I и II ребра, способствуя расширению грудной клетки при акте вдо ха.
8.Распространение воспалительного процесса в область средостения объяс няется наличием позадивисцерального пространства между задней стен кой глотки спереди и предпозвоночной пластинкой шейной фасции сзади.
9.Сонный треугольник сзади ограничен передним краем грудиноключично сосцевидной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно подъязычной мышцы, сверху – задним брюшком двуглавой мышцы.
10.В случае прекращения работы жевательных мышц (височных, жеватель ных, медиальной и латеральной крыловидных) будут невозможными в ви сочнонижнечелюстных суставах такие движения, как поднимание ниж
ней челюсти, ее движения назад и в сторону.
11.Особенностями строения мимических мышц являются: 1) наличие одной лишь костной точки фиксации; 2) локализация их вокруг естественных от верстий головы; 3) отсутствие у них (кроме одной мышцы) фасций; 4) циркулярное и радиальное расположение мышечных волокон.
12.При жевательном акте хорошо просматриваются места расположения ви сочных и жевательных мышц, т.к. при их сокращении происходит некото рое смещение участков кожи, под которыми они располагаются.
13.Две мимические мышцы отражают по названию психическое состояние человека: это «мышца гордецов», относящаяся к мышцам свода черепа и «мышца смеха», принадлежащая к группе мышц, окружающих ротовую щель.
14.Первостепенную роль в акте сосания выполняет круговая мышца рта.
15. Менее развита у человека группа мышц ушной раковины (передняя, верх няя и задняя ушные мышцы). А у животных, например собак, кошек, ло шадей, они прекрасно функционируют.
16.Можно предполагать поражение четырех мимических мышц окружности ротовой щели, обеспечивающих поднятие верхней губы и угла рта: мышц, поднимающих верхнюю губу и угол рта, малой и большой скуловых мышц.
17.Волосистая часть головы перемещается вследствие смещения сухожиль ного шлема (надчревного апоневроза) в результате работы надчерепных и височнотеменной мышц. Особенностью указанных мышц является то, что сухожильный шлем является для них общим сухожилием.
18.Все описанные симптомы характерны при нарушении работы круговой мышцы глаза, ее вековой, глазничной и слезной частей и обусловлены по ражением нерва, иннервирующего описываемую мышцу.
78
Ответы к задачам по теме № 14: «Полость рта, глотка, пищевод»
1. Больного беспокоит малый верхний правый коренной зуб.
2. Формула написана неправильно, т.к. у детей имеются клыки и отсутству
ют малые коренные зубы. Зубная формула молочных зубов: 2102| 2012.
2102| 2012
3.Перешеек зева ограничивается спинкой языка (снизу), небноязычными дужками (с боков) и мягким небом (сверху).
4.Стоматолог написал зубную формулу правильно.
5.К малым слюнным железам относятся: губные, щечные, язычные, моляр ные, небные.
6.Молочные зубы появляются с 67 месячного возраста до 2,53 лет. Их ко личество равно 20.
7.Вкусовую чувствительность обеспечивают грибовидные, желобоватые и листовидные сосочки языка.
8.Повреждена подбородочноязычная мышца (m.genioglossus), т.к. она тянет язык вперед и вниз.
9.Небные миндалины находятся в небном синусе между небноязычной и небноглоточной дужками.
10.У больного повреждена правая шилоязычная мышца, в силу чего противо положная одноименная мышца тянет язык влево.
11.Во время операции врач, очевидно, перерезал проток околоушной железы, который идет по передней поверхности жевательной мышцы.
12.У больного воспалены трубные, небные, глоточная и язычная миндалины. 13.Чтобы увидеть заднюю стенку глотки, больному необходимо открыть рот,
а врачу – прижать язык больного к диафрагме рта.
14.Инфекция из носовой части глотки (носоглотки) через глоточное отвер стие слуховой трубы проникла в полость среднего уха.
15.Ватный тампон кладется под язык для впитывания слюны, выделяемой в ротовую полость через протоки язычной и поднижнечелюстной слюнных желез.
16.Движения глотки обеспечивают две группы мышц: сжиматели и поднима тели глотки (расширители).
17.Прохождение пищевого комка затруднено в пределах второго сужения пи
щевода, на уровне Th45 позвонков, где пищевод прилежит к левому бронху.
18.Операция проведена на брюшной части пищевода, который находится в брюшной полости.
Ответы к задачам по теме № 15: «Желудок, тонкая и толстая кишки»
1.Воздух в желудке должен скапливаться в верхней его части в области дна (свода).
79
2.Врач должен подумать о заболевании желудка, т.к. он располагается в ле вой подреберной области, в которой у больного возникает боль.
3.Опухоль локализована в пилорической части желудка, которая переходит в 12перстную кишку.
4.Опухоль располагается в нисходящей части 12перстной кишки, т.к. в этом отделе располагается большой сосочек.
5.Возможно прорастание опухоли в правую почку.
6.Скопления лимфоидных узелков (лимфоидные (пейеровы) бляшки) име ются в подвздошной кишке и в червеобразном отростке.
7.Имеется три сфинктерных образования: сфинктер привратника (пилориче ский), илеоцекальный и внутренний сфинктер заднего прохода.
8.В стенке тонкой кишки продольный мышечный слой выражен равномер но, а в толстой кишке его волокна сконцентрированы в виде лент, длина которых на 1/6 меньше длины самой кишки, что и обеспечивает формиро вание гаустр.
9.Хирург может найти червеобразный отросток в месте схождения всех трех лент на слепой кишке у основания отростка.
10.В ротовой полости, глотке, верхней 1/3 пищевода и в области заднего про ходного отверстия мышечная оболочка представлена произвольной по перечнополосатой мускулатурой.
11.Такая локализация органов связана с аномальным положением червеоб разного отростка и слепой кишки высоко под печенью.
12.Хирург обнаружил наличие аномалии развития подвздошной кишки – ди вертикул Меккеля.
13.Заболевание тощей и подвздошной кишок, т.к. их петли проецируются в указанную область.
14.Хирург производит надавливание брюшной стенки в правой паховой об ласти.
15.Основные отличия в строении внутреннего и наружного сфинктеров за ключаются в их топографии, мышечной ткани и функции (первый – не произвольный, а второй – произвольный).
16.Это один из видов аномалий органов пищеварения, связанный с наруше нием правостороннего поворота кишечной петли при развитии кишок.
17.Особенностью мышечной оболочки прямой кишки является наличие в ней m.sphincter ani externus, обусловливающий произвольную регуляцию акта дефекации.
18.Погречески желудок называется gaster, тонкая кишка – enteron, толстая – colon.
80