Опухоли+системы+крови
.pdf
Острый лейкоз Критерии ремиссии
•Клиника – отсутствие экстрамедуллярных очагов лейкозной инфильтрации
•Кровь: нейтрофилы 1000/мкл
бласты отсутствуют тромбоциты 100 тыс./мкл
•Костный мозг: клеточность 20% бластов 5%
нормальное соотношение ростков
•Эти показатели сохраняются в течение 1 мес.
Общая выживаемость пациентов с ОЛЛ |
|
|||||
1,0 |
|
завершенный |
цензурированный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
0,0 |
|
|
|
|
|
|
0 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
120 |
|
|
Время наблюдения, мес. |
|
|
|
|
Общая выживаемость пациентов с ОЛЛ |
||||||||
|
|
завершенный |
цензурированный |
|
|
|
||
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,1 |
|
|
|
|
p = ,08580 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0,0 |
|
|
|
|
|
|
В-ОЛЛ |
|
0 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
120 |
||
Т-ОЛЛ |
||||||||
|
|
Время наблюдения, мес. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
Общая выживаемость больных ОМЛ |
|||||||
|
|
завершенный |
цензурированный |
|
|
|
||
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
t(8;21) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0,1 |
|
|
|
|
|
|
inv(16) |
|
0,0 |
|
|
|
|
p = |
,00002 |
t(15;17) |
|
|
|
|
|
Диплоидия |
||||
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
120 |
|||
0 |
Прочие |
|||||||
|
|
Время наблюдения, мес. |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
Хронические лейкозы (классификация)
•Миелопролиферативныезаболевания:
-хронический миелолейкоз
-миеломоноцитарныйлейкоз
-сублейкемический миелоз
-эритремия (полицитемия)
-эссенциальнаятромбоцитемия
-хроническое неклассифицированное миелопролиферативноезаболевание
•Лимфолейкозхронический
Хронические миелопролиферативные заболевания (ХМПЗ)
Общие проявления:
•Хроническое течение
•МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ СИНДРОМ:
-увеличение селезенки (различной степени)
-увеличение в крови количества клеток различных ростков:
гранулоцитов
эритроцитов
тромбоцитов (по отдельности или в разных сочетаниях)
- резкое снижение количества жировых клеток в красном костном мозге,
Хронический миелолейкоз
Определение
•ХМЛ – опухоль из созревающих и зрелых клеток миелопоэза с повсеместным заселением опухолевыми клетками костного мозга, отличающаяся преимущественной пролиферацией гранулоцитов с прогрессирующим лейкоцитозом и снижением щелочной фосфатазы нейтрофилов
•В типичных случаях в лейкозных клетках имеется филадельфийская хромосома
Хронический миелолейкоз (ХМЛ)
Клинико-лабораторные особенности, отличающие его от других ХМПЗ:
•Прогрессирующее увеличение селезенки
•Прогрессирующий нейтрофильный лейкоцитоз с постепенно увеличивающимся сдвигом влево
•Нередко – эозинофилия и (или) базофилия
•Часто – тромбоцитоз
Хронический миелолейкоз
Маркерами ХМЛ являются:
•Снижение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов (цитохимическое исследование)
•Ph-хромосома (цитогенетическое исследование)
или
•Химерный ген bcr/abl, образующийся при реципрокной транслокации хромосом 9 и 22 (молекулярно-генетическое исследование)
Хронический миелолейкоз
Кариологическое Молекулярно-генетическое исследование исследование
FISH в комбинации с иммунофенотипированием: видны два гибридных гена – BCR/ABL (BCR – зеленый, ABL – красный);
синий цвет цитоплазмы обусловлен CD-41 позитивностью (маркер мегакариоцитов)