Смешанное++и+искусств.+вскармливание_
.pdf
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России Кафедра факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней
Кормление ребенка грудным молоком (в том числе материнским сцеженным или донорским) в любом сочетании с адаптированной молочной
смесью
(Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, Методические рекомендации, 2019)
Докорм - объем адаптированной молочной смеси, необходимый для восполнения дефицита грудного молока в рационе ребенка
Гипогалактия
Возможные показания к введению докорма (2019 г.)
1. Со стороны ребенка:
гипогликемия, в том числе бессимптомная (клинический протокол «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных», 2015);
симптомы, указывающие на недостаточное потребление молока (протокол Международной академии медицины грудного вскармливания, ABM Clinical Protocol №3, 2017); клинические или лабораторные признаки обезвоживания (вялость, сухость
слизистых оболочек, урежение мочеиспусканий, повышение уровня натрия в сыворотке крови);
потеря массы тела ниже 75-го перцентиля (начиная с рождения), а также после 5 сут более чем на 8−10%;
гипербилирубинемия, связанная с недостаточным потреблением грудного молока (начинается на 2−5-й день жизни, сопровождается потерей массы, задержкой стула и недостаточным мочеиспусканием);
стул менее 4 раз за первые 4 сут жизни или продолжение отхождения мекония на 5- е сут.
2. Со стороны матери:
отсроченная лактация;
первичная железистая недостаточность (первичная гипогалактия встречается менее чем у 5% женщин);
патология грудных желез; операции, ведущие к недостаточной выработке молока;
нестерпимая боль во время кормления, не связанная ни с какими вмешательствами;
тяжелые хронические заболевания матери, оказывающие влияние на лактацию (эндокринные и др.).
Гипогалактия
Это патологическое снижение секреторной функции молочных желез в лактационном периоде.
Причины:
•Психологические факторы
•Социальные факторы
•Физиологические факторы
Первичная
(аномалии строения молочных желез и патология эндокринной системы)
По сроку проявления
Ранняя
(первый месяц жизни)
I степень – до 25 %
II степень – 25 – 50 %
По этиологии
Вторичная
Поздняя
(после 3 – 4 недели жизни)
По степени дефицита молока по отношению к потребности ребенка
III степень – 50-75 %
IV степень – более 75 %
Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток послеродового периода ставить преждевременно!
Беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления
▪Ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений при отсутствии глотательных
▪Беспокойный сон, «голодный крик» ребенка
▪Уплощенная весовая кривая
▪Уменьшение числа мочеиспусканий
▪Уменьшение частоты дефекаций или отсутствие стула в течение 1-2-х суток.
Взвешивание
ребенка до
кормления
Кормление
ребенка
Разница – весе в это объем высосан ного молока
Взвешивание
ребенка после
кормления
Сравнение с расчетным объемом одного кормления
Нормализация психоэмоционального состояния и режима дня кормящей женщины
Более частые прикладывания к груди
Сохранение ночных кормлений
Горячий душ-массаж
Рациональное питание и питьевой режим матери
Назначение лактогонных продуктов
Физиотерапия (УФО, ультразвук на молочные железы)
Соблюдение техники прикладывания к груди