Осень Л.№2
.pdf
lig. Hepatoduodenale справа имеет свободный край, который является передней стенкой сальникового отверстия, foramen omentale (epiploicum) [Winslowi].
Foramen omentale (epiploicum) [Winslowi].
В системной анатомии большим сальником называют производное брюшины включающее в себя как минимум, 10 связок. Эти связки образуют два листка большого сальника:
-передний листок – связки
переходящие с диафрагмы на дно, большую кривизну желудка и поперечную ободочную кишку
-задний листок – связки, переходящие
на почку и селезенку, переднюю поверхность поджелудочной железы и поперечную ободочную кишку.
Передний и задний
листки соединяются на большой кривизне желудка,
далее закрепляются на сальниковой ленте поперечной ободочной кишки, образуя желудочно-ободочную связку
Lig. gastrocolicum
и продолжаются вниз, в нижний этаж брюшной полости.
В клинической анатомии большой сальник состоит из:
фиксированной верхней части (lig. Gastrocolicum) и
нижнего отдела, свободно свисающего вниз.
Lig. gastrocolicum
содержит между своими листками
vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistra и лимфатические узлы.
Брюшную полость условно делят на два этажа:
верхний этаж;
нижнийэтаж.
Границей между ними является поперечная ободочная кишка с ее брыжейкой, mesocolon transversum
Верхний этаж
Органы: печень, желчный пузырь,
желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа;
Производные брюшины:
малый сальник, фиксированная часть большого сальника;
Производные полости
брюшины: правое и левое поддиафрагмальные (печеночные) сумки, преджелудочная сумка, подпеченочная сумка, сальниковая сумка.
Нижний этаж
Органы: нижняя половина двенадцатиперстной кишки, тонкая кишка, толстая кишка.
Производные брюшины:
свободная свисающая часть большого сальника;
Производные полости
брюшины: правый боковой канал, левый боковой канал, правый и левый брыжеечные (мезентериальные)
синусы.
1. bursa |
|
2. bursa |
hepatica dextra |
|
hepatica sinistra |
|
|
|
5. bursa omentalis
3. bursa |
|
4. bursa |
subhepatica |
|
pregastrica |
|
|
|
Поддиафрагмальное углубление брюшины, recessus subphrenicus, делится серповидной связкой печени на левую и правую печеночную сумку (bursa hepatica dextra, bursa hepatica sinistra).
Левый отдел поддиафрагмального углубления состоит из двух сообщающихся сумок: преджелудочной, bursa pregastrica, и левой печеночной, bursa hepatica sinistra.
Подпеченочная сумка (bursa subhepaticus), расположена под правой долей печени.
Сальниковая сумка, (bursa omentalis), располагается позади желудка и малого сальника, имеет вид фронтально расположенной щели.
Вursa hepatica dextra.
Ограничена:
сверху и спереди - диафрагмой,
снизу — верхнезадней поверхностью правой доли печени,
сзади — правой частью венечной и правой треугольной связками печени,
слева — серповидной связкой печени.
Клиническое значение:
- внутрибрюшинные поддиафрагмальные
абсцессы (как осложнения холецистита, прободных язв желудка, двенадцатиперстной кишки и др). Воспалительный экссудат попадает из подпеченочной сумки по диафрагмальной оверхности печени.
- внутрибрюшинные поддиафрагмальные абсцессы (при гнойном аппендиците). Гнойный экссудат поступает по правому боковому каналу из правой подвздошной ямки.