Осень Л.№2

Парамедианная лапаротомия бывает верхней и нижней

При нижней парамедианной лапаротомии :

1.Проводят разрез по медиальному краю прямой мышцы живота с рассечением трех апоневротических листков передней пластинки влагалища прямой мышцы (наружной и внутренней косой, и поперечной мышцы живота).

2.Смещают кнаружи прямую мышцу живота.

3.Рассекают заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота: поперечную фасцию и париетальную брюшину.

4.Стенку брюшной полости ушивают в обратном порядке.

Верхняя трансректальная лапаротомия.

 Разрез начинают ниже реберной дуги по середине прямой мышцы до пупка.

 Рассекают переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.

 Тупо разводят в стороны мышечные волокна прямой мышцы живота.

 Рассекают заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота, вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной.

Нижняя трансректальная лапаротомия.

Разрез начинают от пупка до лобкового симфиза.

Рассекают все три апоневротических листка передней пластинки влагалища прямой мышцы живота с последующим рассечением поперечной фасции и париетальной брюшины.

Стенку брюшной полости ушивают в обратном порядке.

а – доступ КурвуазьеКохера; б – доступ Фѐдорова; в – доступ Шпренгеля; г – доступ Прибрама;

д – доступ Мак Бурнея-Волковича-Дьяконова; е - угловой доступ Рио-Бранко

Преимущества: 1. Минимальное повреждение мышц.

2.Не повреждаются нервы и межреберные сосуды.

3.Имеют хороший косметический эффект.

Используется при аппендэктомии, илеостомии, сигмостомии и т.д.

1.Проводят косой разрез параллельно паховой связке, на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

2.Проводят послойный разрез стенки живота до апоневроза наружной косой мышцы живота.

3.Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота.

4.Разделяют волокна внутренней косой мышцы живота параллельно их ходу.

5.Разделяют волокна поперечной мышцы живота параллельно их ходу.

6.Рассекают поперечную фасцию и париетальный листок брюшины.

Доступ используется при операциях на органах малого таза и т.д.

1. Проводят выпуклый книзу послойный поперечный разрез на 3-4 см выше лобкового симфиза, от наружного края одной прямой мышцы до наружного края другой.