Опухоли+нервной+системы
.pdf
Пациент Ф. до и после операции, краниофарингеома, 4 года
Опухоли спинного мозга и позвоночника
Опухоли, развивающиеся из паренхимы спинного мозга, его корешков, оболочек или позвонков;
Экстра-(80%) и интрамедуллярные (20%) (вне и внутри спинного мозга).
Эпи-(15%) и субдуральные (65%) (над и под твёрдой
мозговой оболочкой).
Интрамедулярные – чаще из клеток глии
Экстрамедулярные – из спинальных корешков (невриномы), мозговых оболочек (менингиомы),
сосудов (ангиомы), эпидуральной жировой
клетчатки (липомы).
Клиника
Стадия корешковых болей на уровне опухоли; в зоне поражённых корешков определяют снижение чувствительности и мышечной силы, атрофию мышц; чаще при экстрамедуллярных опухолях
Стадия частичной компрессии (сдавления) спинного мозга; прогрессирующее нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, прогрессирующее развитие спастического параили тетрапареза, прогрессирование
дисфункции тазовых органов (энурез и энкопрез).
При интрамедуллярных опухолях чувствительные и двигательные нарушения нарастают снизу вверх.
Стадия полного поперечного сдавления спинного мозга; пара-или тетраплегия, отсутствие чувствительности ниже уровня поражения
и контроля над сфинктерами (тазовые нарушения); спинальный инсульт, размягчение спинного мозга (миеломаляция).
Диагностика
Рентгенография позвоночника: деструкция кости, расширение позвонковых дужек, смещение в пределахпозвоночных тканей
Исследование СМЖ
Белково-клеточная диссоциация (резкое увеличение белка при нормальном цитозе)
Блокада субарахноидального пространства при сдавлении спинного мозга в пробах на исследование его проходимости
КТ/МРТ
Миелография с водорастворимым контрастным веществом (вероятно сочетание с КТ).
Экстрамедуллярная невринома
Интрамедуллярные опухоли. астроцитома
Саггитальные МРТ с контрастным усилением анапластической астроцитомы на уровне С2С5 позвонков
Эпиндимома
Сагиттальные МРТ эпендимомы уровня Т12-L3
Интраоперационное фото эпендимомы до вскрытия арахноидальной оболочки. Темно-серого цвета опухоль просвечивает сквозь вещество спинного мозга.