Вегетативная+нервная+система,+ГБ
.pdf
Голбонапрльвнаяжения
nСамая частая из первичных
цефалгий, встречающаяся у
48,4-80% населения.
nГоловная боль напряжения –
чаще рассматривается как результат острого или
хронического психогенного стресса, что подтверждается прямой связью дебюта заболевания с психогенией и сочетанием цефалгии с
эмоциональными нарушениями,
среди которых преобладает соматизированная депрессия.
Диагностическиекритерииголовной болинапряженияГБН()
Длительность: от 30 мин до 7 дней. Соответствие не менее, чем 2-м характеристикам:
nДавящая, сжимающая (не пульсирующая);
nЛегкой или умеренной интенсивности;
nДвусторонней локализации;
nОтсутствие усиления от повседневной деятельности.
Соответствие 2 характеристикам:
nОтсутствие тошноты и рвоты (но может быть анорексия и тошнота на высоте боли);
nОтсутствие сочетания фонофобии с фотофобией;
Данные анамнеза и обследования предполагают наличие другого
заболевания, но оно исключается целенаправленным исследованием;
Другое заболевание имеет место, но головная боль не связана с ним во временном отношении.
Диагноз головной боли напряжения ставится при наличии не менее 10 эпизодов головной боли, отвечающих вышеперечисленным критериям.
А.М.Вейн(2001)
n«Не вызывает сомнений то, что в основе возникновения ГБН существенное значение имеет
хронический эмоциональный дистресс,
проявляющийся тревожно-депрессивными расстройствами, когнитивными нарушениями в
сочетании с определенными личностными и поведенческими особенностями субъекта.
Нейрофизиологической базой этих изменений
является нарушение функционирования лимбических интегративных систем мозга…Таким образом, тревожно-депрессивные расстройства и дисфункция лимбико-ретикулярного комплекса с дизрегуляцией ноцицептивных систем обусловливают возникновение ГБН».
Мигрень
nРецидивирующая головная боль
пульсирующего характера
nОбычно односторонняя, однако от приступа к приступу сторона боли меняется.
nЧаще в возрасте от 10 до 30 лет.
nОколо 60—75% больных составляют женщины, приступы мигрени у них часто возникают перед менструацией.
nЧасто имеет семейный анамнез
Классичмигреньская (мигреньсаурой)
nЗа 10—20 мин до начала пульсирующей головной боли возникает зрительная аура в виде мерцательной скотомы, искажения предметов или затуманивания зрения.
nВслед за продромальным периодом следует односторонняя пульсирующая головная боль, нарастающая в течение 1—6 ч.
nЗатем боль ослабевает и полностью исчезает в течение 6—24 ч, однако иногда она длится дольше.
nЧасто наблюдаются тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, раздражительность и недомогание.
Моя мигрень начинается с потери зрения или потери фокуса. Я не могу разобрать лица людей. После того, как видение восстанавливается, появляются удары боли. На рисунке - ряд фигур. Первый закрывает глаза, чтобы предотвратить нарушение зрения. Тогда он резко переходит позицию, где видит пятно - аура. Вы можете видеть мертвую точку довольно ясно и яркость прибывает. Другая фигура закрыта внизу-
прочь для мира, потому что это – изображение,
как я чувствую. Заключительная фигура поднимается из ситуации. Но добра из подобного пробуждения немного. Требуется день или два, чтобы вернуться в нормальное функционирование. Вы видите, что заключительная фигура ищет
оптимистический выход, но одна нога все еще в
мигрени. “Опыт Мигрени”
— Daniel K. Berkeland
Другиеформымигрени
nПри простой мигрени характерная пульсирующая головная боль возникает без продромальных зрительных расстройств.
nПри ассоциированной мигрени головная боль сочетается с преходящими неврологическими нарушениями. Варианты: офтальмоплегическая и гемиплегическая мигрень, мигрень с афазией. Неврологические нарушения чаще предшествуют головной боли, но могут возникнуть вслед за ней. Редко неврологические нарушения сохраняются длительно, что обычно бывает связано с развитием инфаркта мозга (осложненная мигрень).
3этапа леченприступам ягрени
n1. Ненаркотические анальгетики – парацетамол в табл или ректальных свечах до 4г в сутки; аспирин в дозе до 1000мг или сочетание с кофеином – Аскофен, Цитрамон, Седалгин
n2. НПВС – Ибупрофен, Нурофен-форте, Диклофенак в табл и свечах
n3. Специфические антимигренозные препараты:
3.1.Эрготамин гидротартрат 1-2 мг в табл или 15-20кап 0,1%; Дигидроэрготамин по 10-20 кап в 1/2стакане воды; Дигидергот-назальный спрей
3.2. Агонисты серотонина – группа триптанов: Суматриптан (Имигран) – назальный спрей или табл – максимально 300мг в сутки; Золмитриптан (Зомиг) – 2,5-5мг при приступе, повтор не ранее чем через 2 часа – максимально 15мг; Элетриптан (Релпакс) 40 мг при приступе; Наратриптан (Нарамиг)
Профилактическоелечение мигрени
nБета-адреноблокаторы: пропроналол 80-160 мг/сут в 4 приема, атенолол 50-200 мг/сут
nТрициклические антидепрессанты –
амитриптилин или имипрамин 50-75 мг/сут в несколько приемов или перед сном
nНПВС – аспирин, ибупрофен 400мгх3р в день
nАлкалоиды спорыньи – эрготамин, вазобрал
nПротивосудорожные препараты –
вальпроевая кислота, топирамат (топамакс)