II - 4 - 07 - ХОБЛ. Рак легкого

2

Занятие II – 07. ХДБЛ. Рак легкого.

Хронические диффузные болезни легких – групповое понятие, объединяющее на основании общности патогенеза следующие болезни: а) ХОБЛ: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная эмфизема легких; б) ХРБЛ: фиброзирующие альвеолиты. Заболевания, входящие в группу ХДБЛ, развиваются как следствие хрониче­ского бронхита, БЭБ, обструктивной эмфиземы (бронхитогенный путь); бронхо- или крупозной пневмонии, и их осложнениями (абсцесс, карнификация) (пневмониогенный путь) или интерстициального воспаления (пневмонитогенный путь). При всех ХДБЛ развиваются пневмосклероз, 2-я легочная гипертензия, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.

ХОБЛ: Хронический бронхит – хроническое воспаление в бронхиальной стенке, нарушение продукции секрета и его эвакуации. ХБ: 1) простой; 2) обструктивный. Течение сопровождается развитием бронхопневмоний, ателектазов, обструктивной эмфиземы легких, пневмосклероза, плоскоклеточной метаплазии, дисплазии.

Бронхоэктатическая болезнь – характеризуется появлением стойкого расширения бронхов, связанного с повреждением (воспаление) эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки. Бронхоэктазы: мешковидные, цилиндрические, варикозные.

Макропрепарат «Бронхоэктазы и пневмосклероз» - описание. Многие бронхи с резко расширенными просветами и имеют вид мешотчатых и цилиндрических полостей, запол­ненных гноем. Стенки бронхов резко утолщены, плотные, беле­соватые. Вокруг них легочная ткань уплотнена, зерниста, беле­совата.

Микропрепарат № 115 «Бронхоэктазы и пневмосклероз», (Г-Э) - рисунок. В расширен­ных просветах деформированных бронхов – слизисто-гнойный экссудат. Эпителий бронхов местами слущен или представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием (плоскоклеточная метаплазия); базальная мембрана эпителия бронха утолщена, гиалинизирована. Подслизистый слой склерозирован. Стенка брон­ха, особенно подслизистый слой, инфильтрирована лейкоцита­ми, макрофагами с примесью плазматических клеток. Железы слизистой оболочки атрофичны. Кровеносные сосуды расширены, полнокровны. Мышечный слой также атрофичен, в нем видны разрастания соединительной ткани. Отмечается деструкция и петрификация хрящевых пластинок, перибронхиальное разрастание соединительной ткани. Прилежащие альвеолы расширены, межальвеолярные перегородки истончены, замыкательные пластинки гипертрофированы.

Хроническая обструктивная эмфизема легких – развивается вследствие хронической обструкции воздухоносных путей при ХБ или БЭБ. Сопровождается повышением воздушности альвеол и повреждения межальвеолярных перегородок за счет лизиса эластических волокон в условиях относительной или абсолютной недостаточности ₁-антитрипсина.

Микропрепарат № 117 «Хроническая обструктивная эмфизема легких», (Г-Э и фукселином по Вейгерту) - описание. Просветы респираторных бронхиол и аль­веол расширены, альвеолярные перегородки истончены. Отме­чается гипертрофия гладкомышечных волокон замыкательных пластинок, которые имеют вид булавовидных утолщений. При окраске фукселином определяется истончение и лизис эласти­ческих волокон межальвеолярных перегородок, гиперэластоз замыкательных пластинок входа в альвеолы.

При всех ХДБЛ развивается паренхиматозно-капиллярный блок.

Электронограмма «Паренхиматозно-капиллярный блок при хронической обструктивной эмфиземе легких» - демонстрация. В стенке альвеолы разрастаются коллагеновые волокна, среди которых появляется новообразованный капилляр с высоким эндотелием и утолщен­ной базальной мембраной. Аэрогематический барьер разрушен.

Как следствие склеротических изменений в легочных капил­лярах и повышения давления в системе легочной артерии раз­вивается легочное сердце.

Макропрепарат «Легочное сердце» - описание. Сердце уве­личено в размерах, дряблой консистенции. Отмечается резкое утолщение стенки, преимущественно правого желудочка.

Одним из частых осложнений ХДБЛ, приводящих к смерти больных, является амилоидоз почек с развитием почечной недостаточно­сти.

ХРБЛ: интерстициальные заболевания легких – гетерогенная группа заболеваний, с хроническим поражением терминальных бронхиол и альвеол. Характеризуются развитием хронического воспаления в интерстиции легких и его фибротизации. В большинстве случаев развиваются фиброзизрующие альвеолиты: идиопатический ФА, ФА с установленной этиологией, синдром Гудпасчера, саркоидоз, десквамативные пневмонии. В исходе ХРБЛ часто развивается «сотовое легкое».

Бронхиальная астма: заболевание характеризующееся пароксизмальной констрикцией ВПП. БА: экзогенная и идиопатическая. БА ассоциирована с РГЧ I типа.

Микропрепарат № 149 «Биоптат бронха при бронхиальной астме», (Г-Э) – демонстрация. В просвете бронха – слизистый экссудат, с примесью эозинофилов и слущенного эпителия. В слизистой оболочке – инфильтрат, представленный эозинофилами, базофилами (тучными клетками), лимфо-плазмоцитарными элементами. Базальная мембрана утолщена. Сосуды расширены, полнокровны, мелкие диапедезные кровоизлияния, выраженный серозный периваскулярный отек, слизистой оболочки и подслизистого слоя. Выраженная гиперсекреция желез бронхиальной стенки, протоки желез расширены, заполнены слизью. Отмечается гипертрофия мышечного слоя.

Пневмокониозы – заболевания легких, вызываемые промышленными пылями. Для пневмокониозов характерна выраженная клеточная ре­акция легкого на вдыхаемую пыль с образованием своеобраз­ных макрофагов — кониофагов, содержащих соответствующую пыль. Макрофагальная реакция завершается развитием свое­образного очагового пневмосклероза. Независимо от вида пневмокониоза возникает хронический воспалительный процесс в бронхах (хронический бронхит) и легочной ткани (хрониче­ская пневмония), что определяет развитие обструктивной эм­физемы легких и диффузного пневмосклероза. В связи с этим пневмокониозы, несмотря на некоторое своеобразие, имеют много общего с ХДБЛ. Наибольшее значение имеет силикоз (SiO₂). Различают узелковую, диффузно-склеротичесчкую и смешанную формы силикоза. К силикозу часто присоединяется туберкулез, в таких случаях говорят о силико-туберкулезе.

Микропрепарат № 116 «Силикоз легкого», (Г-Э и пикрофуксином по ван Гизон) - описание. Видны многочисленные узелки, представленные концентрически расположенными коллагеновыми волокнами вокруг склерозированных сосудов. В окружающих альвеолах много клеток—кониофагов, нагруженных частицами пыли. При окраске пикро­фуксином по ван Гизону волокна, образующие узелки, красят­ся в желтоватый цвет, что свидетельствует о несовершенном коллагеногенезе.

Рак легкого: Предраковыми заболеваниями легких считают хронические воспалительные процессы, особенно сопровождающиеся метаплазией мерцательного эпителия бронхов в многослойный плоский.

По локализации выделяют прикорневой (центральный), пе­риферический и смешанный (массивный) рак.

По характеру роста различают: I. Эндобронхиальный (экзофитный) рак: 1) бляшковидный; 2) полипозный; 3) диффуз­ный.

II. Экзо - Перибронхиальный (эндофитный) рак: 1) узловатый; 2) узловато-разветвленный: 3) разветвленный; 4) полостной; 5) пневмониоподобный.

По гистологическому строению рак легкого представлен следующими типами:

1. плоскоклеточные (эпидермоидный) раки: с орогов., без орогов., низкодифф.

2. мелкоклеточный – овсяноклеточный, лимфоцитоподобный.

3. аденокарцинома;

4. крупноклеточный – гигантоклеточный, светлоклеточный.

5. железисто-плоскоклеточный

6. карциноиды – опухоли из клеток APUD-системы, с нейроэндокринной дифференцировкой.

7. рак бронхиальных желез.

Макропрепарат «Центральный рак легкого» - описание. В прикорневой области легкого виден опухолевый узел беле­соватого цвета, с неровными контурами. Слизистая оболочка долевого бронха в области опухоли бугристая, белесовата (Узловатая форма рака). Центральный узловой рак часто осложняется развитием ателектаза легкого с после­дующим развитием пневмонии. При перибронхиальном, росте центрального рака легкого (разветвленная форма) опухоль прорастает средостение.

Макропрепарат «Периферический рак легкого» - описание. В периферических отделах легкого виден узел округлой формы с довольно четкими границами, на разрезе серо-белого цвета. Опухоль исходит из дистального отдела сегментарного бронха, слизистая его неровная, бугристая.

Периферический узловой рак может долго иметь экспан­сивный рост, но может давать и ранние метастазы. Перифери­ческий разветвленный рак легкого растет либо к корню легко­го, либо прорастает плевру, что ведет к развитию канкрозного плеврита.

Микропрепарат № 189 «Мелкоклеточный рак легкого», (Г-Э) – демонстрация. Опухоль состоит из крайне недифференцированных лимфоцитоподобных клеток, которые не образуют каких-либо структур, а диффузно ин­фильтрируют стенку бронха и перибронхиальную ткань; строма крайне скудная. Видны очаги некроза опухолевой ткани.

Микропрепарат №76 «Плоскоклеточный рак легкого (с ороговением)», (Г-Э) - описание. В стенке бронха и в ткани легкого видны тяжи и комплексы атипичных клеток плоского эпителия. В центре комплексов происходит избыточное образование рогового ве­щества в виде слоистых образований, называемых «раковыми жемчужинами». Строма опухоли хорошо выражена, представ­лена грубоволокнистой соединительной тканью, инфильтриро­ванной лимфондными элементами. Плоскоклеточный рак в легком обычно развивается из участков метаплазии цилиндри­ческого эпителия в многослойный плоский.