I - 2 - 11 Эпителиальные опухоли

2

Занятие I – 11. Опухоли из эпителия.

В основу классификации опухолей из эпителия положены особенности гистогенеза (вид эпителия), степень дифференцировки опухоли (доброкачественные и злокачест­венные) и органная специфичность опухоли (органоспецифические и органо-неспецифические). Руководствуясь гистогенезом, различают опухоли из покровного и железистого эпителия. Органо-неспецифические опухоли из этих видов эпителия могут раз­виваться в любом органе, а органоспецифические — лишь в оп­ределенном органе.

Примером доброкачественной органо-неспецифической опу­холи из покровного эпителия является папиллома.

Макропрепарат «Папиллома кожи» - описание. Опухоль представляет собой шаровидное образование на широком или узком основании (ножке), мягко-эластичной консистенции, подвижное. Поверхность опухоли покрыта мелкими сосочками.

Микропрепарат № 72 «Папиллома кожи», (Г-Э) – рисунок. Опухоль представлена много­численными выростами дермы (строма опухоли), которые покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием (паренхима опухоли). Отмечается увеличение слоев эпителия и избыточное его ороговение (гиперкератоз). Эпителий сохраняет полярность и комплексность (свойства нормального эпителия). В редких случаях папиллома рецидивирует и малигнизируется (гортань, мочевой пузырь).

Доброкачественная опухоль из железистого эпителия назы­вается аденомой. Различают следующие виды аденом: 1) ацинозную (альвеолярную); 2) тубулярную; 3) трабекулярную; 4) солидную; 5) сосочковую (аденокистому); 6) фиброаденому. Аденома может быть как органонеспецифической, так и органоспецифической.

Макропрепарат «Сосочковая цистаденома яичника» - описание. Кистозного вида образование (превосходит в раз­мерах яичник) с тонкими стенками, выполнено полупрозрач­ной белесоватой коллоидной жидкостью. Внутренняя поверхность кисты (кист) местами гладкая, местами с множеством бело-розовых разрастаний в виде сосочков. Опухоль четко отграничена от оставшейся ткани яичника.

Микропрепарат № 75 «Сосочковая цистадено­ма яичника», (Г-Э) - описание. Опухоль по­строена из желез, просветы которых растянуты и напоминают кисты. Выстилающий их эпителий образует многочисленные сосочкового вида выросты, сохраняя при этом полярность и комплексность.

Являясь морфологически доброкачественной, сосочковая цистаденома яичников растет инфильтрирующим ростом, поэтому клинически имеет нередко злокачественное течение. Она встречается не только в яичниках, поэтому отно­сится к органо-неспецифическим опухолям.

Аденому, в которой преобладает строма над паренхимой, называют фиброаденомой.

Микропрепарат №44 «Фиброаденома молоч­ной железы», (Г-Э) - описание. Паренхиму опухоли составляют трубчатые железы различной величины и формы, а строму — внутридольковая соединительная ткань, ко­торая, врастая в стенку протоков, сдавливает их, протоки приоб­ретают вид узких щелей. Фиброаденома молочной железы тако­го строения называется интраканаликулярной в отличие от периканаликулярной, при которой соединительная ткань растет вокруг, а не внутрь протоков.

Фиброаденому относят к числу дисгормональных гипер­плазий (дисплазий) молочной железы. Это органоспецифическая опухоль.

Наиболее ярко органоспецифичность аденом представлена в органах эндокринной системы (гипофизе, надпочечниках и др.).

Электронограмма «Феохромацитома» - демонстрация. В клетках опухоли большое количество инкре­торных гранул, расположенных вблизи пластинчатого комплек­са. Электронно-плотные гранулы окружены тонкой мембраной.

Злокачественную опухоль из эпителия обозначают как рак. К дифференцированным формам рака (органотипический уро­вень дифференцировки) относят плоскоклеточный рак и аденокарциному. К малодифференцированным формам (гистотипический уровень дифференцировки) — трабекулярный (солидный) рак; к недифференцированным формам (цитотипический уро­вень дифференцировки) — мелкоклеточный, крупноклеточный, фиброзный (скирр) и в ряде случаев слизистый (коллоидный) рак. Рак может не обладать признаками органоспецифичности или иметь эти признаки. Как правило, развитию рака предшествует появление атипической гиперплазии, мета- и дисплазии, интраэпителиальной неоплазии, которые лежат в основе так называемых предраковых изменений (заболеваний). Тяжелую дисплазию следует дифференцировать от рака in situ.

Плоскоклеточный рак и аденокарцинома являются примерами дифференцированного рака.

Микропрепарат № 99 «Плоскоклеточный рак пищевода» или №78 «Плоскоклеточный рак легкого», (Г-Э) – рисунок. Видна стен­ка пищевода, в которой имеется участок, где базальная мем­брана разрушена, пласты и тяжи атипичного плоского эпите­лия врастают в подслизистый слой и прорастают большую часть мышечной оболочки. Клетки полиморфны, ядра их гиперхромны, местами с фигурами атипичных митозов. В слу­чаях ороговения опухолевых клеток образуются т. н. раковые жемчужины — тогда говорят об ороговевающем плоскоклеточ­ном раке.

Макропрепарат «Рак эндометрия» - описание. Матка резко увеличе­на в размерах. На разрезе в полости тела видно опухолевое образование, исходящее из слизистой оболочки. Оно округлой формы, серо-красного цвета; на бугристой поверхности мно­жественные изъязвления и кровоизлияния.

Микропрепарат № 71 «Аденокарцинома эндометрия (в соскобе)», (Г-Э) – описание. В соскобе слизистой оболочки матки среди элементов крови видны железистые комплексы различной величины и формы, образован­ные атипнчными клетками с гиперхромными ядрами; встреча­ются фигуры атипичных митозов.

Примером недифференцированного рака являются солид­ный (трабекулярный) и мелкоклеточный рак, которые не обладают признаками органной специфичности.

Электронограмма «Солидный рак молочной железы» - демонстрация. Опухоль представлена пластами атипичных эпите­лиальных клеток, тесно прилежащих друг к другу; стромальные элементы отсутствуют.

Микропрепарат № 189 «Мелкоклеточный рак легкого», (Г-Э) – описание. Опухоль состоит из крайне недифференцированных лимфоцитоподобных клеток, которые не образуют каких-либо структур, а диффузно ин­фильтрируют стенку бронха и перибронхиальную ткань; строма крайне скудная. Видны очаги некроза опухолевой ткани. Мелкоклеточный рак легкого может быть гормональноактивной опухолью.

Примером рганоспецифических раков являются гипернефроидный рак и хорионкарцинома.

Макропрепарат «Почечноклеточный рак» - описание. Ткань почки вытеснена опухолевым узлом округлой формы. На разрезе опухоль пестрая: на ярко-желтом фоне участ­ки кровоизлияний и очаги некроза. Опухоль состоит из светлых, богатых липидами клеток, поэтому гипернефроидный рак на­зывают также светлоклеточным.

Микропрепарат № 80 «Хорионкарцинома мат­ки», (Г-Э) - описание. Опухоль возникает из остатков последа. Она построена из однородных светлых лангхансовых клеток (цитотрофобласт) и крупных синцитиальных клеток с гиперхромными ядрами (синцитиотрофобласт). Строма опухоли скудная, она представлена сосудистыми полостями, в которых роль эндотелия выполняют опухолевые клетки. В ткани опухоли видны многочисленные кровоизлияния.

Метастазирует рак лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем. Наиболее ранние метастазы — лимфогенные.

Макропрепарат «Метастазы рака в легком» - описание. В легком видны многочисленные опухолевые узлы округлой формы с четкими границами, темно-красного цвета.