МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

При неэффективности консервативного лечения прибегают к интубации или трахеотомии. Трахеотомию у детей следует производить под общим обезболиванием с предварительной интубацией трахеи. Трахеотомия всегда обеспечивает дыхание, через разрез трахеи можно удалить инородное тело, отсасывать мокроту и пленки. Пребывание канюли в трахее не ограничено во времени, уход за трахеотомической трубкой не сложен.

Следует помнить, что расстояние между перешейком щитовидной железы и грудиной у детей относительно больше, чем у взрослых, у которых смещение гортани вниз уже закончилось. У детей раннего возраста перешеек щитовидной железы широкий, покрывает все верхние кольца трахеи и прочно с помощью фасции прикрепляется к нижнему краю перстневидного хряща, оттянуть железу книзу не удается. Поэтому взрослым чаще произво-

дят верхнюю трахеотомию, а детям - нижнюю.

На заключительном этапе занятия студенты кратко информируют и защищают историю болезни курируемых больных, сдают зачет в форме индивидуального собеседования с преподавателем и комплексной оценки их активности в процессе работы с больными, а также глубины знаний по теоретическим вопросам оториноларингологии.

В конце занятия студентам представляется право сделать критические замечания об организации, структуре и качестве учебного процесса. Они выслушивают информацию о предстоящем экзамене по специальности.

Практические навыки:

Комплектование трахеотомического набора.

Для срочной трахеотомии с целью восстановления проходимости дыхательных путей должен быть наготове стерильный набор инструментов.

Состав набора: скальпели (2), пинцеты анатомические (2), пинцеты хирургические (2), кровоостанавливающие зажимы Кохера (6), распатор – элеватор для оттеснения перешейка щитовидной железы, одпозубый крючок

для фиксации гортани (1), ранорасширитель Труссо (1), иглодержатель (1) и

хирургические иглы, ножницы Купера (1). Комплект трахеотомических трубок (№ 1–5), стерильный операционный материал: кетгут, марлевые шарики и салфетки, шелк; шприц (5–10,0), раствор новокаина 0,5% в ампулах

(5 ампул по 10 мл).

Обращение с трахеотомической трубкой и уход за трахеостомой.

Размеры трахеотомических трубок (№ 1–5) зависят от величины просвета трахеи. После операции – трахеотомии трубка вводится в трахею следующим образом: она вставляется сбоку, в горизонтальной плоскости и как только попадает в просвет трахеи, переводится в вертикальное положение. С помощью марлевых тесемок, вставленных в специальные прорези, трубка фиксируется на шее. Для исключения попадания мокроты в рану под трубку подводится марлевая салфетка в виде небольшого фартука (рис. 26).

Рис. 26. Материал для повязки после трахеотомии.

а – кусок марли с разрезом для обхвата трахеотомической трубочки (размер 12 х 10 см);

б – кусок клеенки с таким же разрезом;

в – марлевая занавеска для прикрытия области трахеотомической трубки.

Повязки на шее больного укрепляют марлевыми ленточками.

Восстановление проходимости дыхательных путей – запрокидывание головы и выведение нижней челюсти.

Манипуляция выполняется в положении лежа на спине. Голова

запрокинута назад в суставе (С1). Рот закрыт. Поднять подбородок,

содействуя подъему и движению вперед подъязычной кости (рис.27А). Для выведения нижней челюсти нужно слегка приоткрыть рот, нажав большими пальцами на подбородок. Сжать пальцами нижнюю челюсть и поднять её вперед и вверх (рис. 27Б), нижние зубы нужно совместить с верхними. Процедуру надо выполнять двумя руками.

А Б

Рис.27. Запрокидывание головы и выведение нижней челюсти.

Пункция перстнещитовидной (конической) связки.

Манипуляция является временной мерой, обеспечивающей вентиляцию дыхательных путей в течение 30–40 минут. Положение больного на спине. После обработки кожи антисептическим раствором (если позволяет время) необходимо пропальпировать перстнещитовидную связку ниже щитовидного хряща. Соединить 5 мл шприц с ангиокатетером № 12–14 калибра и пропунктировать связку по средней линии. Катетер направить вниз под углом

450 к поверхности кожи (рис. 28). Продвигать катетер, подтягивая поршень шприца, до аспирации воздуха, что подтверждает положение катетера в просвете трахеи. Присоединить адаптер 3 мм детской эндотрахеальной трубки к канюле катетера, а затем Y-образный переходник к кислородной трубке и к адаптеру эндотрахеальной трубки. Кислород подается со скоростью 15 л/мин.

Рис. 28. Пункция конической связки.