МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)

______________________________________________________________

КАФЕДРА ЛОР-БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Дисциплины Оториноларингология

Введение

Несмотря на рекомендуемую программой по оториноларингологии практическую часть курса в объеме 48 академических часов (12 занятий по 4

часа) расписанием в ВУЗе реально предусматривается от 9 до 11 дней курации (применительно к различным факультетам).

Практические занятия состоят из 2-х частей: пропедевтической и клинической. В первом разделе уделяется основное внимание освоению и закреплению методов исследования ЛОР-органов, рассматриваются также вопросы клинической анатомии и физиологии ВДП и уха, особое значение придается методам исследования функционального состояния слухового и вестибулярного анализаторов, играющих важнейшую роль в процессе познания человеком окружающего мира.

При прохождении клинического раздела до 50% учебного времени посвящается работе на амбулаторно-поликлиническом приеме, часть занятий проводится в стационаре. Студенты посещают аудиометрический и эндоскопический кабинеты, работают в перевязочной и операционной,

участвуют в приеме ургентных больных. Во время курации студенты осваивают практические навыки, работают самостоятельно под руководством преподавателя (эта работа должна составлять не менее 30%

времени практических занятий).

Весьма ответственным элементом учебного процесса является систематический контроль усвояемого материала.

В методических указаниях в конце каждого занятия представлены примерные тесты предварительного и итогового программированного контроля, которые могут помочь студенту при самостоятельной подготовке.

Важным элементом итоговой оценки знаний является решение ситуационных задач, поскольку это приближает студента к реальной деятельности и способствует более активному восприятию предмета. В конце курации студенты представляют написанную самостоятельно историю болезни (см.

план истории болезни).

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Пропедевтическая часть

1 занятие. Клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха. Методика и техника осмотра уха (отоскопия).

2 занятие. Клиническая анатомия носа и глотки. Анатомия

внутреннего уха. Методика и техника осмотра носа (передняя риноскопия) и

глотки (фарингоскопия).

3 занятие. Клиническая анатомия гортани. Методика и техника осмотра гортани (непрямая ларингоскопия). Физиология и методы

риноскопия). Физиология и методы исследования вестибулярного анализатора.

Клиническая часть

5 занятие. Воспалительные заболевания глотки. Амбулаторный прием и курация больных.

6 занятие. Заболевания носа и придаточных пазух. Амбулаторный прием и курация больных.

7 занятие. Заболевания уха: острый гнойный средний отит. Мастоидит и его формы. Хронический гнойный средний отит. Амбулаторный прием и курация больных.

8 занятие. Отогенные внутричерепные осложнения. Амбулаторный прием и курация больных. Обход клиники. Работа в перевязочной.

9 занятие. Неотложные состояния в оториноларингологии

(диагностика, лечение). Инородные тела ВДП и пищевода. Носовые кровотечения. Операционный день.

10 занятие. Неотложные состояния в оториноларингологии

(диагностика, лечение). Ларинготрахеальные стенозы. Обсуждение историй болезни курируемых больных.

Пропедевтическая часть

Занятие 1

Тема: Клиническая анатомия наружного и среднего уха. Методика и техника осмотра уха (отоскопия).

Цель занятия: Студенты должны знать клиническую анатомию и физиологию наружного и среднего уха; знать принцип обследования больного с ЛОР-патологией: организацию рабочего места, пользование лобным рефлектором и смотровым инструментарием, уметь произвести осмотр уха (наружный осмотр, отоскопия).

Распределение рабочего времени:

Наглядные пособия к занятию

Таблицы: Разрез височной кости (3 раздела уха); барабанная полость;

медиальная стенка барабанной полости; типы строения сосцевидных отростков; барабанная перепонка.

Муляжи: височная кость, медиальная стенка барабанной полости.

Костные препараты: распил височной кости, слуховые косточки.

Инструменты: рабочий стол для самостоятельной работы студентов

(электрическая настольная лампа, лобный рефлектор, набор ушных воронок,

воронка Зигле, баллон Политцера, ушные зонды, ушной пинцет, шприц Жане).

Анатомические «немые» рисунки: продольный распил пирамиды височной кости, медиальная стенка барабанной полости, барабанные перепонки.

Теоретическая часть занятия: Клиническая анатомия наружного

и среднего уха.

Краткое содержание теоретической части занятия:

С учетом предварительной подготовки и ранее полученных знаний разбираются вопросы клинической анатомии наружного и среднего уха Занятия проходят в форме собеседования, используются таблицы, муляжи,

костные препараты, «немые» рисунки по анатомии наружного и среднего уха. Рассматриваются анатомо-топографические особенности наружного слухового прохода и значение их в клинике (изменения в ухе при травме нижне-челюстного сустава, локализация фурункула, вклинение инородных тел). Анализируются возрастные анатомические особенности височной кости

(отсутствие костного отдела наружного слухового прохода и слуховой трубы,

сосцевидного отростка, особенности отоскопии).

Анатомо-топографическая характеристика барабанной полости

(стенки, содержимое, пути распространения инфекции из среднего уха в полость черепа). Типы строения сосцевидных отростков и их значение в развитии отогенных осложнений.

Слуховая труба (возрастные особенности, функции, роль в слухоулучшающих операциях). Топография лицевого нерва (роль заболеваний среднего уха в развитии парезов, параличей).

Преподаватель оценивает глубину знаний и последовательность изложения материала, вносит необходимые коррективы.

Практическая часть занятия: методика и техника осмотра уха

(отоскопия)

План практического занятия:

1.Ознакомление с устройством и оснащением ЛОР-кабинета, рабочего места отоларинголога и методиками осмотра оториноларингологических больных.

2.Освоение студентами друг на друге методики осмотра уха:

2.1.организация рабочего места

2.2.пользование лобным рефлектором

2.3.осмотр уха (наружный осмотр, отоскопия)

2.4.приготовление ушных ватодержателей

I этап. Подготовка к осмотру.

а) Освоение методик студенты проводят друг на друге. Исследуемого усадить так, чтобы источник света был справа от него, на уровне и несколько сзади от ушной раковины (на 10-15 см);

б) Исследующий садится лицом к пациенту, отвернув ноги влево, в

сторону рабочего столика, или поместив ноги пациента между своими ногами;

в) Лобный рефлектор (рис. 1) укрепляют на голове так, чтобы центральное отверстие зеркала находилось против левого глаза (рис. 2),

максимальная яркость отраженного света «светового зайчика» будет на расстоянии 25–30 см (фокусное расстояние зеркала). Осмотр требует бинокулярного зрения, так как в этом случае достигается пространственное восприятие предмета.

Рис.1. Лобный рефлектор

А – фиксирующая лента, Б – шарнирная система, В – винт. Г – сферическое зеркало.

Рис. 2. Правильное расположение лобного рефлектора

II этап. Осмотр наружного уха.

Осмотр нужно начинать со здорового уха. Голову в нужное положение врач устанавливает правой рукой, уложенной на темя пациента. Осматривает ушную раковину, область кпереди от нее и заушную область. Пальпация ушной раковины, козелка и сосцевидного отростка в норме безболезненна.

III этап. Осмотр отоскопия (A).

Для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки необходимо ушную раковину (правую – левой рукой, левую – правой рукой)

оттянуть кзади и кверху (у взрослых). Ушную воронку, держа ее указательным и большим пальцем, ввести в перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода легким движением. Воронку в левый слуховой проход вводят левой рукой, в правый – правой рукой. У маленьких детей для осмотра уха раковину оттягивают кзади и книзу.

Рис. 3. Барабанная перепонка (I - правая, II - левая).

IV этап. Осмотр отоскопия (Б).

в) Свет от рефлектора направляют в просвет воронки и детально рассматривают барабанную перепонку. Она имеет перламутрово-серый цвет,

на ней видны пять опознавательных пунктов: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя складки, световой рефлекс. Барабанная перепонка состоит из 2 частей: расслабленной и натянутой (рис. 3). На ней различают четыре квадранта. Эти квадранты можно определить, мысленно проведя две взаимно-перпендикулярные линии. Одну – по рукоятке молоточка до края барабанной перепонки, другую – перпендикулярно к ней через центр перепонки (пупок). Квадранты называются: передне-верхний,

предне-нижний, заднее-верхний и заднее-нижний.

V этап. Приготовление ушных ватодержателей.

В правую руку берется ушной зонд с нарезкой, в левую – разрыхленный

кусочек ваты, который накручивают на зонд, так, чтобы кончик его

прикрывался ватой. Зонд готов к применению (рис. 4).

Рис. 4. Изготовление носовых ватодержателей (А – неправильное, Б – правильное).

Занятие 2

Тема: Клиническая анатомия и физиология носа,

околоносовых синусов и глотки. Анатомия внутреннего уха. Методика и техника осмотра носа (передняя риноскопия) и глотки (фарингоскопия).

Цель занятия: Знать клиническую анатомию и физиологию носа,

околоносовых синусов и глотки, а также анатомию внутреннего уха, уметь произвести наружный осмотр носа, переднюю риноскопию, фарингоскопию.

Распределение рабочего времени:

1 час. Выявление исходных знаний по анатомии внутреннего уха, а

также анатомии и физиологии носа, околоносовых синусов и глотки.

2-3 час. Демонстрация преподавателем методик осмотра носа и глотки.

Самостоятельная отработка студентами практических навыков по теме занятия. Знакомство с дополнительными методами исследования: диагностическая пункция гайморовой пазухи,

диафаноскопия, Р-графия придаточных пазух носа.

4 час. Обсуждение особенностей методик, сдача преподавателю практических навыков. Контроль полученных знаний.

Наглядные пособия к занятию

Таблицы: Костный и перепончатый лабиринты; Кортиев орган; рецепторы вестибулярного нерва; нормальная риноскопическая картина; околоносовые синусы; строение глотки; фарингоскопическая картина.

Муляжи: Костный лабиринт, латеральная стенка полости носа.

Костные препараты: распил височной кости, костный лабиринт,

череп (со вскрытыми околоносовыми синусами).