4. Какие клинические формы брюшного тифа вы знаете? Определите варианты исследуемых материалов, в соответствии с патогенезом и цикличностью течения заболевания.

В развитии брюшного тифа выделяют следующие этапы:

- внедрение возбудителя в организм (первая неделя болезни);

- развитие лимфаденита, мозговидное набухание пейеровых бляшек, гранулёмы (первая неделя болезни);

- первичная бактериемия, интоксикация организма (тифозный статус, через 10-14 сут);

- паренхиматозная диффузия возбудителя, брюшнотифозные гранулёмы;

- вторичная бактериемия (гибель макрофагов);

- реинфекция тонкого кишечника (из печени через ЖП с током желчи, вторая неделя болезни)

- выход из организма, повторное внедрение в пейеровы бляшки (воспаление, некроз, изъязвление).

На третьей неделе – отторжение некротизированных масс, на 4-ой неделе – период чистых язв, на 5-6 неделе – заживление язв.

Бактериемия – кровь

Паренхиматозная стадия – пунктат костного мозга, дуоденальное содержимое, желчь, возможна серодигностика.

Выход из организма – фекалии, моча.

Экссудат из розеол – на 10-12 день.

5. Перечислите методы лабораторной диагностики брюшного тифа и паратифов.

Бактериологический и серологический (РНГА, ИФА).

6. Используя материалы учебника и лекций, заполните схему микробиологического исследования (схема 1).

7. Опишите схему определения антигенной структуры s. Typhi и s. Paratyphi а, в.

На предметное стекло наносится одна капля сыворотки и одна капля изотонического раствора хлорида натрия. С питательного агара берется полная петля культуры, выращенной в течение 18-24 часов при 37°С. Культура наносится на предметное стекло вблизи капли изотонического раствора хлорида натрия и эмульгируется (контроль на отсутствие спонтанной агглютинации). При отсутствии спонтанной агглютинации манипуляцию повторяют в капле сыворотки, формируя равномерную непрозрачную суспензию. Учет результатов проводят в течение 1-2 минут, мягко покачивая стекло. Гомогенная суспензия свидетельствует об отрицательном результате. Образование хлопьев  агглютината внутри капли расценивается как положительный результат.

Агглютинация проявляется через несколько секунд (или 1 минуты) в виде хлопьев (зерен) агглютината формирующихся внутри капли на фоне ее просветления. Штаммы, находящиеся в R-форме, обладают самопроизвольной агглютинацией. Их дальнейшее серотипирование не представляется возможным без дополнительных манипуляций. Такие штаммы пересевают на слабощелочной агар для того,  чтобы выбрать колонию с ровными краями и вернуть штамм в S (гладкую)  форму и повторить агглютинацию. Если агглютинация с поливалентными антисыворотками не происходит, маловероятно, что штамм относится к роду Salmonella.

Препараты:

1. С моновалентной О-сывороткой.

2. С моновалентной Н-сывороткой.

3. С Vi-сывороткой.

8. При помощи чего, и с какой целью проводят фаготипирование выделенной культуры?

При необходимости для установления источника инфекции выделенную культуру типируют с помощью Vi-бактериофагов. В настоящее время насчитывается 86 типов Vi-фагов. Все бактериофаги являются высокоспецифическими. Для фаготипирования культуру высевают сплошным газоном на поверхность агаровой среды, а затем с помощью пастеровской пипетки или петли наносят суспензии бактериофагов. Чашки инкубируют в термостате. Фаготип устанавливают по наличию лизиса культуры соответствующим фагом