Иммунодепрессивные состояния
Вторичной называют приобретенную иммунологическую недостаточность (). Причинами ее развития могут быть экзогенные факторы физического (ионизирующее излучение), химического (вещества, обладающие цитостатическим действием - иммунодепрессанты) и биологического (вирусы) происхождения. Эндогенными факторами, способствующими развитию иммунодепрессивного состояния (вторичных иммунодефицитов), являются старение и интоксикации (при уремии, ожоговой болезни, злокачественных опухолях).
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это инфекционное заболевание, возникающее в результате поражения вирусом иммунной и других систем, вследствие чего организм становится высоковосприимчивым ко вторичным инфекциям и злокачественным опухолям.
Причиной СПИД’а является лимфотропный ретровирус – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Патогенез иммунологической недостаточности у больных СПИД’ом сводится к тому, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает клетки, которые на поверхности плазматической мембраны имеют особый белок СД 4+. Этот белок выполняет роль рецептора к белку- гликопротеину вирусной оболочки gp – 120. Наиболее уязвимыми по отношению к ВИЧ являются СД 4 - Т- лимфоциты. По своим функциональным характеристикам они принадлежат к Т-хелперам. Иммунологическая недостаточность в условиях СПИД’а характеризуется прежде всего недостаточностью Т-хелперов, следствием чего являются:
- уменьшение образования антител В-лимфоцитами в ответ на действие тимус-зависимых антигенов;
- нарушение активации Т-киллеров;
- нарушение регуляции иммунного ответа в связи с уменьшением образования лимфокинов, в частности, интерлейкина – 2.
Источник инфекции – человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус выделяют из крови, спермы, влагалищного секрета, материнского молока (эти жидкости определяют пути передачи вируса), слюны. Пути передачи – половой, парентеральный, трансплацентарный, через материнское молоко.
Проявления ВИЧ-инфекции и СПИД’а имеет следующие стадии:
- стадия сероконверсии (виремии). В течение нескольких недель или месяцев после инфицирования в крови обнаруживают вирус и вирусные антигены при отсутствии специфических антител в сыворотке, появляющихся у большинства инфицированных ВИЧ-1 через 3-6 месяцев после заражения. После короткого (2-4 нед.) инкубационного периода у 50-90% больных отмечаются симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз или простуду (головная боль, лихорадка, кожная сыпь и лимфаденопатия), спонтанно исчезающие в течение нескольких недель.
- бессимптомная стадия. Больной остается сероположительным при отсутствии симптомов либо при их минимальной выраженности (обычно диффузная реактивная лимфоаденопатия и головная боль). У ВИЧ- инфицированных часто наблюдается туберкулез, сифилис, гепатит В.
- стадия ранней симптоматики. Проявляются неспецифические симптомы: лихорадка, повышенное ночное потоотделение, слабость, хроническая диарея, рассеянная лимфаденопатия и головная боль при отсутствии какой-либо специфической или оппортунистической (сопутствующей) инфекции. Появляются сопутствующие инфекции: саркома Капоши, кандидоз ротовой полости, лейкоплакия слизистой оболочки полости рта (часто бессимптомная), инфекции верхних и нижних дыхательных путей и заболевания периодонта.
- стадия поздней симптоматики. При прогрессирующем уменьшении СД4+- клеток возрастает риск развития оппортунистических инфекций. Основное их проявление – пневмоцистная пневмония и токсоплазмоз с частым поражением головного мозга. Возрастает частота инфицирования микобактериями, цитомегаловирусом; часто отмечают кандидозы пищевода, криптококковые пневмонии, менингиты, рецидивирующие герпетические инфекции на фоне общего истощения. Высвобождение α-фактора некроза опухолей (кахектина) вносит свой вклад в синдром истощения (известен как болезнь худобы в Африке), характерный для прогрессирующего СПИД’а.
стадия прогрессирования заболевания. Резкое сокращение числа СД4+ -лимфоцитов (до 50 / мм3 и ниже) приводит к полной дисфункции иммунной системы и развитию оппортунистических инфекций. Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИД’ом: пневмония, трудноизлечимая диарея, токсоплазмоз, кандидозы полости рта, пищевода, бронхов и легких, устойчивый к терапии теберкулез, генерализованная цитомегаловирусная инфекция (может поражать глазные оболочки и вызывать слепоту), генерализованная инфекция вирусом простого герпеса, генерализованные проявления опоясывающего лишая, рецидивирующая сальмонеллезная бактериемия, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия