Лучевая диагностика травматических повреждений костей и суставов

Б. Рентгенологическая диагностика травматических повреждений суставов

Нередко травма в области сустава сопровождается вывихом и подвывихом.

 При травматическом повреждении сустава расширение суставной щели может возникать вследствие скопления жидкости. Однако скопление жидкости в суставе, как бы много ее не было, не растянет капсулу сустава. В случае значительного расхождения образующих сустав костей можно говорить о разрыве связок. Необходимо учитывать, что расширение суставной щели за счет жидкости возможно вследствие слабости тканей суставной сумки.

 В норме суставы конгруэнтны, т.е. суставные поверхности костей соответствуют друг другу.

Если суставные поверхности не соответствуют друг другу частично, то имеется подвывих, а полное их несоответствие свидетельствует о вывихе (рис. 8).

Рис. 8.Рентгенограмма таза. Головка правой бедренной кости находится вне суставной полости. Вывих.

В. Компьютерно-томографическая диагностика травматических повреждений костей и суставов

Компьютерно-томографическая семиотика патологии костей практически не отличается от таковой при рентгенографии. Патологический очаг может быть гиподенсивным и гиперденсивным (рис. 16). При этом выделяются те же синдромы, что и при обычном рентгенологическом исследовании. Но контуры участков поражения в силу особенностей метода всегда чёткие. Чувствительность КТ намного выше, чем рентгенографии. Можно обнаружить изменения, невидимые или плохо визуализируемые на обычных рентгенограммах (рис.9).

Рис. 9. КТ-сканограмма таза, аксиальный срез, «костный» режим просмотра. Определяется оскольчатый перелом задних отделов левой подвздошной кости. Семиотика - гиподенсивные полосы.

Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика травматических повреждений костей и суставов

Как уже указывалось выше, МРТ обладает наибольшими возможностями в диагностике патологии опорно-двигательной системы. Она позволяет видеть изменения не только костей, но и мягких тканей. Так, появление очагов с интенсивностью сигнала, отличающейся от таковой нормальной костной ткани (гипер- или гипоинтенсивных), свидетельствует о наличии патологических изменений в кости.

Характеристика линии перелома при МРТ может быть как гипо, так и гиперинтенсивной и зависит от режима исследования.

Рис. 10. МРТ верхней трети бедренной кости. Фронтальный срез. В области большого вертела определяется гипоинтенсивная зигзагообразная линия - перелом бедренной кости.

Д. Ультразвуковая семиотика травматических повреждений суставов, мышц и сухожилий

Выше уже отмечалось, что при ультразвуковом исследовании можно определять состояние мягких тканей, расположенных вокруг костей и в области суставов.

Студент медицинского факультета должен знать, что этот метод широко применяется для выявления жидкости в полости сустава и суставных сумок. О наличии жидкости свидетельствует расширение внутрисуставной эхонегативной зоны.

Эхографическими признаками (при В-режиме) повреждения сухожилия или мышцы являются: деформация, изменение размеров, изменение эхогенности.

Частичные разрывы бывают поперечные или продольные. При УЗ-сканировании поперечных разрывов визуализируется как неповрежденная, так и поврежденная части сухожилия в сочетании с гипоэхогенной жидкостной гематомой (рис. 11).

Рис. 10. Частичный разрыв ахиллового сухожилия. Головки стрелок - неповрежденное сухожилие, стрелки - место частичного разрыва. С - пяточная кость.

http://studopedia.ru/14_132809_degenerativnie-izmeneniya-i-travmi.html

Еще раз повторим, что основной и первый метод диагностики - рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Остальные методы исследования (КТ, МРТ, сонография) являются дополнительными и их назначает врач-травматолог. КТ назначается для исключения суммации теней при сложных и многооскольчатых переломах. Сонография - для определения состояния мышц и сухожилий, если они расположены поверхностно. МРТ позволяет визуализировать все мягкотканные образования. Кроме того, сонография и МРТ позволяет визуализировать жидкость в полости сустава.

Для того, чтобы Вы выяснили, как усвоили возможности лучевых методов исследования в диагностике травматических повреждений опорно-двигательной системы, решите несколько заданий.