Лучевая семиотика заболеваний центральной нервной системы, ЛОР-органов и щитовидной железы

По материалам учебника «Радиология»

авторы: М.С.Каменецкий, М.Б.Первак, Л.И.Косарева, А.А.Удод, О.В.Губенко, Е.В.Котлубей, А.Л.Оборнев

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

 

Заболевания головного и спинного мозга, изменения в позвоночнике, дающие разнообразную неврологическую симптоматику, а также патология ЛОР-органов и щитовидной железы занимают важное место в общей структуре заболеваемости населения, что связано с неуклонным ростом их у лиц трудоспособного возраста.

 

Цель (общая): уметь оценить лучевые признаки патологии центральной нервной системы и заболеваний  щитовидной железы.

 

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

1. Обнаружить рентгенологические, радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно-томографические признаки патологии ЦНС, ЛОР-органов и щитовидной железы.

2. Выделить ведущие лучевые синдромы патологии ЦНС и щитовидной железы.

3. Трактовать их морфологический субстрат.

 

А. Лучевая семиотика заболеваний головного мозга

 

Прежде чем перейти непосредственно к изучению данного раздела, необходимо определиться, какие анатомические структуры можно визуализировать лучевыми методами исследования.

 

Лучевая анатомия черепа и головного мозга

 При обычной рентгенографии головной мозг не визуализируется, видны только кости черепа. Головной мозг определяется при проведении компьютерной томографии (КТ).

Основным рентгенологическим методом исследования черепа является рентгенография в двух проекциях - прямой и боковой.

На рентгенограммах (рис.1, рис.2) хорошо визуализируется мозговая часть черепа: 1 - венечный шов, 2 - сагиттальный шов, 3 - ламбдовидный шов, 4 - пирамиды височных костей, 5 - турецкое седло. Структура костей обычно неоднородная: видны различные линейные просветления, обусловленные бороздами разветвляющихся оболочечных артерий и диплоических вен, а также небольшие округлые или полулунные просветления пахионовых ямок и пальцевых вдавлений.

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма черепа в прямой проекции (объяснение см. в тексте).

Р ис.2. Обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции (объяснение см. в тексте).

В связи с тем, что на рентгенограмме черепа накладываются изображения множества костей, анализировать каждую их них бывает трудно.

Изобретение рентгеновской компьютерной томографии произвело революцию в изучении головного мозга. Впервые появилась возможность получения его прижизненного изображения. На компьютерных томограммах, выполненных на различных уровнях, хорошо видны структуры головного мозга: полушария головного мозга, мозговой ствол, мозжечок, ликворные пространства, извилины. На рис.3 представлен один из компьютерно-томографических срезов.

Р ис.3. Компьютерная томограмма головного мозга: 1 - полушария головного мозга, 2 - передние рога боковых желудочков.

 

М агнитно-резонансная томография (МРТ) в отличие от компьютерной  томографии позволяет получить не только поперечные (рис.4), но и срезы головного мозга в сагиттальной (рис.5, 6) и фронтальной плоскостях. Использование Т-1 и Т-2 режимов значительно расширяет возможности в дифференцировке различных структур и тканей (рис.7, 8). 

Рис.4. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга - поперечный срез: 1 - орбиты, 2 - продолговатый мозг, 3 - полушария головного мозга.

Рис.5. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга - сагиттальный с рез: 1 - полушарие головного мозга, 2 - мозжечок.

Рис.6.  Магнитно-резонансная томограмма головного мозга - сагиттальный срез: 1 - полушарие головного мозга, 2 - мозжечок, 3 - продолговатый мозг, 4 - мозолистое тело.

Рис.7. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга - поперечный срез (Т-1 режим).

Р ис.8. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга - поперечный срез (Т-2 режим).

Ультразвуковые методы исследования для визуализации головного мозга применяют у грудных детей (до закрытия родничков) или во время оперативного вмешательства. Мы это изучать не будем.

         Отметим, что для дифференциации компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии необходимо обратить внимание на костные балки. При КТ они гиперденсивные (белые), при МРТ - гипоинтенсивные (черные). Будьте внимательны! Не примите за кость кожу и подкожную клетчатку.