Лекции 1 / Патол+матки+и+эндом-1

Этиология

Для появления заболевания необходимы два основных фактора: наличие клеток эндометрия,

врожденное или вследствие заброса с менструальными выделениями, в непредназначенных для этого местах, и

наследственный дефект иммунной системы с

дефицитом Т-киллеров.

Теории:

Ретроградная менструация - заброс клеток эндометрия из матки во время менструации

Эмбриональная теория – транспортировка эндометрия в период раннего эмбриогенеза. Этим объясняют эндометриоз у подростков у которых он часто сочетается с пороками мочеполовой системы.

Значительно повышают вероятность развития патологических очагов

частые инфекционные, воспалительные процессы в брюшной полости, органах малого таза и репродуктивной системы;

гиперплазия эндометрия, миомы матки;

инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, и т. п.);

родовой процесс с осложнениями;

эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы различной этиологии;

Критические аспекты патогенеза

Клетки, подобные эндометрию, прикрепляются к брюшине и/или другим тканям

Клеточная инфильтрация/инвазия с вовлечением процессов ангиогенеза

Клеточная пролиферация под действием

эстрадиола

Воспаление – попытка организма избавиться,

отторгнуть очаги, как нормальный эндометрий.

Раздражение нервов - боль

Формирование спаек – боль, бесплодие

Расположение очагов эндометриоза

Наружный генитальный:

Внутренний генитальный:

- матка (аденомиоз)

Экстрагенитальный:

Лапароскопические характеристики

Поражения серозных оболочках и брюшине по типу

«пороховых ожогов» - черные, темно-коричневые или синеватые образования с неровной поверхностью, узлы или мелкие кисты со старым геморрагическим содержимым, окруженные в различной степени выраженным фиброзом

Атипичные или «плохо различимые» образования – везикулярные, полипоидные, геморрагические поражения, поражения по типу очагов пламени

Эндометриомы - «шоколадные кисты» - содержат густую дегтеобразную жидкость

Эндометриоидные узлы с глубокой инфильтрацией

проникают >5 мм под брюшину

могут поражать крестцово-маточные связки, влагалище, кишечник, мочевой пузырь, мочеточники

глубина инфильтрации определяет характер и тяжесть симптомов

Очаг эндометриоза

Очаги эндометриоза на брюшине