Лекции 1 / Патол+матки+и+эндом-1

Клиника

•Боли в нижних отделах живота тянущего хар-ра

– при больших размерах или сдавлении соседних органов

•Обильные менструации – при субмукозном узле в результате плохой сократимости матки и увеличении площади эндометрия

•Нарушения функции тазовых органов-

дизурия, неполное опорожнение, гидронефроз почки при сдавлении мочеточника узлом, находящимся между листками широкой связки (интралигаментарный), запоры

•Бесплодие

Осложнения

•Аномальное маточное кровотечение

•Анемия, дефицит железа

•Выворот матки при рождении субмукозного узла

•Перекрут ножки узла

•Нарушение кровообращения в субсерозном узле и его некроз

•Инфицирование узла

•Злокачественное перерождение (саркома)

Диагностика миомы матки

•Клиническая картина

•Ультразвуковое сканирование

•МРТ

•Гистероскопия (субмукозный узел)

•Лапароскопия (остальные виды узлов)

Клинико-патогенетические варианты миомы

1-й тип: Быстрый темп роста, большие размеры

Сопутствующая патология: ожирение, дисфункци ЩЖ, вегето-сосудистые расстройства

2-й тип – медленный рост

Сопутствующая патология: воспаления аборты, операции на ОМТ

Лечение миомы матки: выбор метода

•Размеры узлов

•Локализация

•Возраст

•Наличие симптомов

•Репродуктивные планы

•Сопутствующие заболевания

•Предпочтение того или иного вида лечения (правильное консультирование перед выбором метода)

Методы лечения

• Хирургические методы лечения:

1.радикальные операции - гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки

2.органосохраняющие операции – консервативная миомэктомия

•Медикаментозное лечение, направлено на контроль роста лейомиомы и уменьшение симптомов заболевания.

•Малоинвазивные методы лечения

(эмболизация маточных сосудов, миолиз различными источниками энергии)

Лекарственные препараты для лечения миомы матки

•Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона:

Люкрин-депо, Бусерелин, Диферелин,

Золадекс- вызывают «медикаментозную обратимую кастрацию», уменьшая размеры узлов.

• Антигестаген – мифепристон (Гинестрил),

улипристал (Эсмия)- индуцируют апоптоз и угнетают клеточную пролиферацию, тем самым оказывая прямое воздействие на лейомиомы.

•Комбинированные оральные контрацептивы- уменьшают количество рецепторов к прогестерону и эстрадиолу в узле небольших размеров

Эмболизация маточных артерий

ЭМА- основана на сокращении кровоснабжения всего миометрия (кратковременно) и миоматозных узлов (долговременно) путем окклюзии ветвей маточной артерии. Это позволяет воздействовать на лейомиому избирательно относительно окружающей ткани. Преимуществами этого вмешательства являются:

•сохранение матки,

•отсутствие кровопотери во время проведения процедуры,

•одновременное влияние на все миоматозные узлы, независимо от локализации,

ЭМА этапы

Преимущества ЭМА

•Более предпочтительно проведение ЭМА, чем хирургическое вмешательство, у больных с ожирением, диабетом, АГ.

•Возможно и проведение ЭМА в качестве замены хирургического лечения при выраженной анемии, кровотечении или при миомах матки, соответствующих более 20–22 неделям беременности