Лекции 1 / Патол+матки+и+эндом-1
.pdf
Эндометриоидная киста
Эндометриоз на брюшине и мочевом пузыре
Очаги на шейке матки
Аденомиоз
Аденомиоз
Бесплодие
Эндометриоз часто ассоциируется с бесплодием:
Эндометриоидные поражения вызывают хроническое воспаление - формирование спаек, вокруг труб и яичников
Постоянная циркуляция макрофагов, цитокинов и других медиаторов воспаления в перитонеальной жидкости делает ее непригодной для существования сперматозоидов и яйцеклетки
Операции на яичниках снижают овариальный резерв, что приводит к раннему климаксу
В эндометрии создается резистентность к прогестерону – регрессы в ранние сроки
Бесплодие может быть единственным симптомом
Течение заболевания
Характеризуется значительным разнообразием и его сложно предсказать у каждой конкретной пациентки
Прогрессирующее хроническое течение характеризуется усилением болевого синдрома
Более молодой возраст дебюта эндометриоза служит прогностическим фактором более тяжелого течения заболевания
Подходы к лечению эндометриоза
Эндометриоз следует рассматривать, как рецидивирующее заболевание, которое требует разработки плана долговременного ведения пациентки с целью максимального использования медикаментозного лечения и исключения повторных хирургических вмешательств
68
Хирургическое лечение
Цель – удаление эндометриоидных очагов и восстановление фертильности
Эффективность является отражением мастерства хирурга и степенью тяжести процесса
Показания к госпитализации:
-выраженный болевой синдром
-разрыв эндометриомы
-метроррагия, связанная с аденомиозом
-плановое хирургическое лечение
Гормональная терапия
Агонисты ГнРГ |
|
Гестагены |
|
подавление продукции ФСГ/ЛГ за |
|
подавление по обратной связи |
|
счет снижения чувствительности |
|
продукции ФСГ/ЛГ, некоторые |
|
рецепторов ГнРГ в гипофизе |
|
гестагены обладают |
|
• |
Лейпролин (Люкрин-депо) |
|
дополнительными свойствами, |
|
например, |
||
• |
Гозерелин (Золадекс) |
|
|
|
противовоспалительными |
||
• |
Бусерелин |
|
|
|
|
||
• |
Трипторелин (Дифферелин) |
|
• Диеногест (Визанна) |
|
|
|
• Дидрогестерон (Дюфастон) |
|
|
|
|
Андрогены (подавление продукции ФСГ/ЛГ, обладают антиэстрогенной и андрогенной активностью)
• Даназол