Лекции 1 / Патол+матки+и+эндом-1
.pdfНедостатки ЭМА
•Во время операции – травма сосудов при катетеризации, кровотечение.
•Постэмболизационный синдром: лихорадочное состояние, тошнота, рвота, слабость, лейкоцитоз в сочетании с «разлитой» болью в абдоминальной области, возникает у 30–40% больных и купируется самостоятельно в первые 48 часов при условии консервативной терапии.
•В послеоперационном периодеинфекционные осложнения, рождение миоматозного узла
ФУЗ-МРТ
•Технология ФУЗ-МРТ аблация представляет собой сочетание высокоинтенсивного фокусированного ультразвука, луч которого неинвазивно нагревает выбранные участки ткани миомы и вызывает их термический некроз, и магнитно-резонансной томографии.
•Звуковые волны проходят сквозь ткани, не вызывая их повреждения, и за счет фокусировки волн происходит локальный нагрев ткани миомы до 55–90 °С, что вызывает термическую коагуляцию в четко ограниченной области, не оказывая никакого вредного воздействия на окружающие ткани.
Тактика
Ι. Клинически незначимые миомы или миомы малых размеров: миоматозные узлы до 20 мм в диаметре, не дают никакой симптоматики. Миома матки на этой стадии еще управляема естественным гормональным фоном и не приобрела автономных механизмов роста. Поэтому целью терапии на этой стадии является стабилизация и профилактика роста узлов – назначение КОК.
ΙΙ. Малые множественные миомы матки:
множественные узлы не превышают 20 мм, а общий объем матки не более 8 недель беременности. Клинические проявления таких миом – это мено- и метроррагии, дисменорея и бесплодие. Такая миома приобретает характеристики автономности. Для лечения данных больных применяют, как правило, двухэтапную схему:
Тактика
1.на первом этапе назначают курс терапии индукторами регрессии миоматозных узлов – это аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ) начиная с 2-4 дня цикла с интервалом 4 недели в течение 6 месяцев.
2.на втором этапе лечения (если удалось достигнуть уменьшения размеров миоматозных узлов) назначаются длительные курсы оральных контрацептивов
Тактика
ΙΙΙ. Миома средних размеров: пациентки с единичными миоматозными узлами, размер которых от 2,5 до 4-5 см.
-если женщина планирует беременность - консервативная миомэктомия, затем курс лечения аналогами ГнРГ или Гинестрилом в течение 6 месяцев, затем планирование беременности.
-если пациентка не планирует беременность, то терапию начинают с назначения аналогов ГнРГ или антипрогестеронов, а затем переходят на КОК или
выполняют эмболизацию маточных артерий.
Тактика
ΙV. При множественной миоме со средним размером узлов (до 6 см) наиболее эффективным методом лечения является эмболизация маточных артерий.
Однако если пациентка планирует выполнение репродуктивной функции, следует провести консервативную миомэктомию.
Если же миома сложная с различным расположением узлов, то на первом этапе следует выполнить эмболизацию маточных артерий, через год оценить возможности вынашивания беременности (степень регресса узлов, их локализацию) и на втором этапе выполнить консервативную миомэктомию.
Тактика
V. При миоме матки больших размеров с
узлами более 6 см можно также провести консервативную миомэктомию при «удачно» расположенных (субсерозных) узлах. В остальных случаях предпочтение отдается эмболизации маточных артерий.
Однако при очень больших размерах миомы более 20 недель беременности эмболизацию проводить не следует, необходимо выполнить гистерэктомию.
Тактика
•Для лечения субмукозной ММ - гистерорезектоскопия, гистерэктомия и эмболизация маточных артерий.
•При наличии миоматозных узлов на ножке, как правило, проводится лапароскопическая миомэктомия.
•Для лечения сложных ММ (множественных ММ сочетанной локализации) необходимо проведение двухэтапного лечения: назначение аналогов ГнРГ с последующей лапароскопической миомэктомией или эмболизация маточных артерий с последующей миомэктомией.
Профилактика миомы матки
•планирование семьи с применением комбинированных оральных контрацептивов,
•исключением абортов,
•коррекцию возможных гормональных нарушений
•адекватное лечение воспалительных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.
Патология эндометрия