Лекции 1 / Патол+матки+и+эндом-1
.pdf
Гистероскопия
Выбор метода лечения определяется:
•Видом гиперплазии эндометрия;
•Сопутствующей гинекологической патологией (фибромиома, аденомиоз);
•Размером полости матки и ее деформацией;
•Выраженностью экстрагенитальной патологии;
•Наличием патологии яичников (опухоли, текаматоз).
Лечение
возраст |
|
цель |
|
препараты |
|
|
|
|
|
До 40 |
1. |
Стимуляция овуляции |
1. |
Кломифен |
лет |
2. |
Подавление |
2. |
КОК монофазные с |
|
|
пролиферации |
|
диеногестом (Клайра, |
|
3. |
Секреторная |
|
Жанин, Силует) |
|
|
трансформация |
3. |
Прогестаген |
|
|
|
|
(дюфастон, Мирена) |
|
|
|
||
40-50 |
1. Подавление |
1. КОК монофазные с |
||
|
|
пролиферации |
|
диеногестом (Клайра) |
|
2. |
Секреторная |
2. |
Прогестаген |
|
|
трансформация |
|
(дюфастон, Мирена) |
|
|
|
|
|
старше |
1. |
Атрофия эндометрия |
1. |
Агонисты ГТРГ |
50 |
|
|
|
(диферелин), при |
|
|
|
|
рецидиве- |
|
|
|
|
гистерэктомия |
|
|
|
|
|
Оперативное лечение
•Гистерэктомия - показана при наличии атипической гиперплазии эндометрия и выполненной репродуктивной функции. Как правило, на момент выявления АГЭ у пациенток, не получающих лечение, уже имеется либо сопутствующий недиагностированный РЭ, либо прогрессия в рак.
•Аблация эндометрия – рецидивирующая ГЭ при невозможности гистерэктомии.
Оборудование для термической баллонной аблации эндометрия
Система термической баллонной |
Система термической баллонной |
аблации Thermachoice |
аблации MenoTreat |
Термическая баллонная аблация (ТБА)
•ТБА проводится в условиях малой операционной под внутривенным наркозом.
•После проведения диагностической гистероскопии и выскабливания эндометрия в полость матки вводится силиконовый баллон.
•Баллон раздувается р-ром декстрозы, который нагревают до 87° на 8 минут.
Профилактика ГПЭ
•Регуляция менструального цикла
•Нормализация массы тела
•Своевременная беременность и роды
•Гормональная контрацепция
Эндометриоз
Эпидемиология
Эндометриоз – широко распространенное заболевание:
Поражает 5–10% женщин в общей популяции
Эндометриозом страдают ~5.5 миллионов женщин США и ~16 миллионов женщин в Европе3
Поражает женщин репродуктивного возраста
Более молодой возраст во время дебюта эндометриоза служит прогностическим фактором более тяжелого течения заболевания
Выявляется у ~50% женщин с дисменореей, у 75% с хронической тазовой болью и у 25–40% женщин с бесплодием.
Определение
Эндометриоз – дисгормональное, иммунозависимое,
генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани,
сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки.