Лекции 1 / Патол+матки+и+эндом-1

Физиология эндометрия

•Эндометрий в репродуктивном возрасте представляет собой ткань, которая постоянно обновляется в ответ на гормональные, стромальные и сосудистые воздействия, что обеспечивает условия для имплантации эмбриона и потребность в питательных веществах, необходимых для развивающейся беременности.

•Эстрогены вызывают рост и пролиферацию эндометрия, а прогестерон, синтезируемый желтым телом после овуляции, ингибирует ее, стимулируя секрецию желез и предменструальные изменения стромы.

Гиперплазия эндометрия определение

- это чрезмерная пролиферация преимущественно железистого компонента эстрогензависимого нормального эндометрия или локально измененного аномального эндометрия.

Факторы риска ГПЭ

•висцеральное ожирение

•СД 2 типа

•нарушение менструального цикла

•отсутствие родов

Классификация

В настоящее время на основании предложенной в 1994 г. классификации Международного общества гинекологовпатологов (ISGYP), Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) и ВОЗ выделяют:

•1. Гиперплазия эндометрия (железистая, железистокистозная).

2.Атипическая гиперплазия или аденоматоз (очаговый и диффузный).

3.Полипы эндометрия (железистые, фиброзные).

К доброкачественным (фоновым) процессам относят железистую гиперплазию и полипы.

Атипическую гиперплазию эндометрия в любом возрасте рассматривают как предраковое заболевание.

Гистология

•Железистая (железисто-кистозная) гиперплазия

проявляется пролиферацией желез и стромы эндометрия. Слизистая оболочка резко утолщается, характеризуется отсутствием дифференцировки на компактный и спонгиозный слои и правильности расположения желез в строме. Они приобретают извитую форму, что на срезе создает впечатление большого количества желез.

•Железистая гиперплазия эндометрия без кистовидно расширенных желез называется простой железистой гиперплазией, с кистовидно расширенными - железистокистозной.

•Между ними нет принципиальной разницы, так как обе отражают гиперэстрогенемию

Гистология

•Для атипической гиперплазии эндометрия характерны более выраженные пролиферативные процессы эпителиального компонента, типично хаотичное расположение желез, разнообразие их размеров и формы, образование выступающих в просвет желез сосочков.

•Очаговый аденоматоз встречается, как правило, на фоне железистой гиперплазии эндометрия, железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, реже базальной гиперплазии и в полипах.

•Полипы эндометрия - разрастание отдельных участков слизистой оболочки тела матки с подлежащей стромой. Встречаются в 0,5-5,3% случаев.

•Трансформация железистой гиперплазии эндометрия в рак эндометрия наблюдается в 5-15% случаев, полипов эндометрия - в 2-3% случаев.

Гистология

норма

Простая

железистая

Атипическая

Клиника ГЭ

Чаще всего:

Аномальные маточные кровотечения различной интенсивности из участков с резко расширенными тонкостенными кровеносными сосудами в поверхностном слое слизистой оболочки.

Наблюдается медленное отторжение гиперплазированного базального эндометрия, проявляющееся длительными, обильными и болезненными менструальными кровотечениями.

Бесплодие – ГЭ не пригодна для инвазии трофобласта.

Диагностика

• УЗИ признаки:

-толщина М-эха более 15 мм (не обязательный признак)

-неоднородность структуры

-эхонегативные и эхопозитивные включения

-усиленный кровоток по допплерометрии

В постменопаузе М-эхо не должно превышать 5 мм