Малярия

Температурная кривая при тропической малярии у аборигенов эндемичных зон

Температурная кривая при тропической малярии у неиммунных лиц (неправильный тип)

Тропическая малярия

С каждым приступом продолжительность лихорадки увеличивается, от 3-х до 8 дн.

Гепатоспеленомегалия – с 3-го дня

Нарушение пигментного обмена – среднетяжелые и тяжелые формы

Повышение активности АсАТ, АлАТ

Тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, сухой кашель

Поражение ЦНС: интенсивная головная боль, сонливость, менингизм, судороги

Тропическая малярия

ЭКГ: деформация конечной части

желудочкового комплекса (уплощение зубца Т, снижение сегмента ST), снижение вольтажа зубца R

Гемолитическая анемия,

лейкопения/нейтрофильный лейкоцитоз,

тромбоцитопения, увеличение СОЭ

Благоприятный исход – через 2 нед.

Рецидивы – через 7-10 дн.

Осложнения

Неблагоприятные прогностические признаки злокачественного течения:

ежедневная лихорадка (отсутствие апирексии)

интенсивная головная боль

генерализованные судороги, повторяющиеся чаще 2-х раз за 1 сут

АД сист. менее 70 мм.рт.ст.

нарастающий лейкоцитоз

гипогликемия менее 2,2 ммоль/л

гиперферментемия АлАТ и АсАТ более 3 от ВГН

Церебральная малярия (малярийная кома)

Чаще при первичной малярии

Дети, беременные и неиммунные взрослые

Стадия оглушения (сомноленции): физическая и психическая вялость, быстрое утомление, сухожильные рефлексы сохранены

Стадия сопора: глубокая прострация, атаксия, амнезия, судороги, повышены сухожильные рефлексы, патологические рефлексы

Стадия истинной комы

Летальность – 20-50%

Гемоглобинурийная

лихорадка

Массивный внутрисосудистый гемолиз

Причины: интенсивная инвазия или применение противомалярийных препаратов (хинин, примахин, сульфаниламиды) у лиц с дефицитом Г-6-ФГД

Интенсивная желтуха, геморрагический синдром, лихорадка, боли в верхней половине живота и пояснице, повторная рвота, анемия (Hb до 20-30 г/л, эритроциты - 1×1012/л), анурия

Моча темно-коричневого цвета (оксигемоглобин в свежей и метгемоглобин в постоявшей), разделяется на два слоя: верхний, темно-красный прозрачный и нижний, темнокоричневый мутный с детритом.

При разрешении – 3-7 дн.

Другие осложнения

Гипохромная анемия: гематокрит ниже 20%, гемоглобин менее 50 г/л

Геморрагический шок (ДВС-синдром): геморрагическая сыпь, кровоизлияния, кровоточивость, кровотечения

Острая почечная недостаточность:

олигурия менее 400 мл/сут, креатинин

крови свыше 265 ммоль/л, мочевина – более 21,4 ммоль/л, гиперкалиемия

Другие осложнения

Малярийный алгид (ИТШ): нарушения гемодинамики, полиорганная

недостаточность, дегидратация, м.б. гипотермия

Отек легких (РДС взрослых)

Разрыв селезенки