Ситуационная задача № 3

В аптеку обратилась молодая женщина с рецептом на КОК (комбинированный оральный контрацептив). Дайте рекомендации о режиме приема и возможных побочных эффектах гормональных контрацептивных средств. Укажите препараты несовместимые с гормональными контрацептивными средствами.

В первую очередь упоминаем о том, что провизор не назначает КОК

(это делает врач), так как это не входит в рамки его профессиональных компетенций, а только даёт разъяснения по вопросам режима приема (как принимать, что делать при пропуске таблетки, диарее, рвоте), возможных лекарственных взаимодействиях, побочных эффектах и способе хранения ЛП.

Например, режим приема Регулон: принимают по 1 таб/сут непрерывно в течение 21 дня по порядку, указанному на упаковке, примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Прием таблеток из следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого обычно развивается менструальноподобное кровотечение (кровотечение "отмены").

Как правило, оно начинается на 2-3 день после приема последней

таблетки и может не закончиться до начала приема таблеток из новой упаковки. Прием таблеток из новой упаковки следует начинать в один и тот же день недели, соответственно кровотечение "отмены" будет каждый месяц примерно в одно и то же время.

Побочные эффекты:

• Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, боль в животе; нечасто – рвота, диарея.

• Со стороны половых органов и молочной железы: часто – боль в груди, чувствительность молочных желез

• Лабораторные и инструментальные данные: часто – увеличение массы тела;

• Со стороны психики: часто – депрессия, смена настроения;

нечасто – снижение либидо;

Несовместимость: возможно взаимодействие с лекарственными или растительными препаратами – индукторами микросомальных ферментов, прежде всего ферментов цитохрома P450 (CYP), что может привести к увеличенному клиренсу и уменьшению концентрации половых гормонов в плазме крови, и к снижению эффективности КОК.

К таким лекарственным препаратам относятся препараты, содержащие фенитоин, фенобарбитал, примидон, бозентан, карбамазенин, рифампицин; а также, возможно, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин; некоторые ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например, эфавиренз) и растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный

Ситуационная задача № 4

Распределите препараты на оригинальные и дженерики. Назовите их МНН.

А. Ренитек (ориг, Нидерданды), Эднит (дженерик, Венгрия), Энап (дженерик, словения), Эналаприл (МНН, дженерик, РФ)

Ингибитор АПФ, антигипертензивное

Б. Дротаверин (МНН, дженерик, РФ), Но-шпа (ориг, Венгрия),

Спазмол (дженерик, РФ)

Миотропный спазмолитик, снижает тонус гладких мышц, расширяет сосуды

В. Бисопролол (МНН, РФ, Венгрия), Конкор (ориг, РФ),

Коронал (РФ, дженерик), Кординорм (дженерик, Исландия)

Бета-адреноблокатор, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке) и сердечный выброс. Угнетает AV-проводимость. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие