ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
Удаление желчного пузыря производится двумя методами - от шейки
или от дна. Преимущественно выполняют холецистэктомии от шейки, при
этом к выделению желчного пузыря из ложа печени приступают после
выделения, пересечения и перевязки пузырной артерии и пузырного протока.
Разобщение желчного пузыря с желчными протоками служит мерой
профилактики миграции камней в протоки, а предварительная перевязка
артерии обеспечивает бескровное удаление пузыря. К удалению желчного
пузыря от дна прибегают при наличии в области шейки пузыря и печеночнодвенадцатиперстной
связки плотного воспалительного инфильтрата.
При холецистэктомии путем лапаротомии используют традиционные
доступы Кохера, Федорова (разрезы в правом подреберье), трансректальный
разрез и верхнесрединную лапаротомию. Серьезным недостатком этих
операционных доступов является существенная травма брюшной стенки,
ведущая к парезу кишечника, нарушениям внешнего дыхания, ограничению
физической активности больного, к длительной послеоперационной
реабилитации и нетрудоспособности.
Лапароскопическая холецистэктомия является малоинвазивным
вмешательством, отличается меньшей травматичностью, лучшим
косметическим эффектом, а также короткими сроками пребывания больного
в стационаре (2-5 дней) и временной нетрудоспособности (4-7 дней). Однако,
при этой операции выше риск тяжелых осложнений (например, повреждения
желчного протока), которые ТРЕБУЮТ в дальнейшем большой по объему
восстановительной операции, поэтому при выборе удаления желчного
пузыря при остром холецистите необходимо строго учитывать показания и
противопоказания к нему. Выполнение этой операции требует современной
дорогостоящей видеотехники, специальной подготовки хирурга и всей
оперирующей бригады.
