•Длительное время лейомиомы протекают бессимптомно. При значительных размерах опухоли или при ее циркулярном росте заболевание протекает с явлениями дисфагии (что бывает более чем у половины больных). Реже встречается компрессионный синдром, связанный со сдавлением органов средостения. При распаде опухоли и изъязвлении покрывающей ее слизистой оболочки возникает кровотечение, которое, как правило, не бывает профузным.
Кисты пищевода
•Занимают второе место по частоте среди всех доброкачественных опухолей пищевода. Наиболее частая их локализация — нижняя часть пищевода.
•Содержимое кисты определяется морфологической структурой ее внутренней оболочки. Оно может быть серозным, слизистым, серозно-гнойным, желеобразным.
•Нередко наблюдаются изъязвление и кровотечение в просвет кисты. При инфицировании микробной флорой кисты могут нагнаиваться. Описаны случаи и их злокачественной трансформации, что наблюдается и при других доброкачественных новообразованиях пищевода у 10 % больных.
•Прочие виды доброкачественных опухолей встречаются исключительно редко и описываются в литературе как казуистические наблюдения. При этом следует помнить о возможности возникновения профузного кровотечения из
кавернозных геман-гиом пищевода, которые представляют значительные трудности в плане диагностики и лечения.
Диагностика
•Объективное исследование, как правило, не выявляет специфических симптомов доброкачественных опухолей пищевода. При больших размерах их могут выявляться притупление перкуторного звука в задних отделах легких, а также типичные проявления компрессионного синдрома. Основными способами инструментальной диагностики являются
•рентгенография пищевода
•эзофагоскопия
•компьютерная томография.
• |
При рентгенологическом |
При внутристеночных опухолях |
|
исследовании |
складки слизистой оболочки |
|
внутрипросветные опухоли |
сохранены, могут лишь огибать |
|
опухоль и обычно сужены или |
|
|
|
|
|
представляются в виде локального уплощены. Сама опухоль дает |
|
|
утолщения одной из складок (на |
краевой дефект наполнения с |
|
ранней стадии развития) или |
ровными контурами. Перистальтика |
|
округлого дефекта наполнения на |
и эластичность пищевода в зоне |
|
широком основании или на ножке. проекции новообразования |
|
• |
Перистальтика не нарушена, |
сохранены. Если опухоль растет из |
мышечной оболочки и привела к |
||
|
задержка контрастной массы |
атрофии ее, наблюдается перерыв |
|
бывает лишь при больших |
перистальтики. |
|
размерах новообразования или |
При преимущественно |
|
при локализации его в брюшной |
экстраэзофагеальном росте и связи ее |
|
с органами средостения |
|
|
части пищевода над кардиальной |
|
|
смещаемость ограничена. Наиболее |
|
|
частью желудка. При глотании |
частый симптом — краевой дефект |
|
образование смещается вместе со |
наполнения с четкими ровными |
|
стенкой пищевода в |
контурами |
|
проксимальном направлении. |
КТ – дифференцирование кисты от |
|
|
опухоли |
•Всем больным с подозрением на опухоль пищевода показана эзофагоскопия. При внутрипросветных опухолях выявляют округлые образования, покрытые малоизмененной слизистой оболочкой. Во время их инструментальной пальпации возможна умеренная кровоточивость слизистой оболочки.
•Прицельная биопсия с последующим морфологическим исследованием материала позволяет установить окончательный диагноз, верифицировать гистологическую структуру опухоли.
Лечение
•Лечение доброкачественных опухолей пищевода только оперативное. Показанием к операции является реальная возможность злокачественного перерождения, развития компрессионного синдрома, кровотечения и других осложнений.
•Предоперационная подготовка больных включает обычные мероприятия, необходимые при трансплевральных вмешательствах. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов. Небольшие внутрипросветные опухоли с узкой ножкой удаляют через эзофагоскоп. При больших, а также полиповидных опухолях, имеющих широкое основание, необходима шейная или трансплевральная эзофаготомия в зависимости от уровня расположения опухоли.
•Выбор рационального хирургического доступа имеет существенное значение для успешного выполнения операции и обеспечения гладкого послеоперационного периода.
•Для доступа к шейной части пищевода наиболее удобен косой разрез по переднему краю левой грудино-ключично- сосковой мышцы.
•Для удаления опухолей верхней половины грудного отдела пищевода применяют правосторонний передне-боковой разрез в IV или V межреберье.
•Опухоли эпифренальной части удаляют через левосторонний трансплевральный доступ в VII межреберье с пересечением реберной дуги.
•1)Оболочку над опухолью прошивают двумя швами- держалками и между ними в продольном направлении рассекают адвентицию и мышцы.
•2) Мышцы раздвигают в стороны, после чего опухоль становится хорошо заметна.
•3) Для облегчения удаления опухоли ее прошивают шелковой нитью и потягивают за нее. Энуклеацию выполняют осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку пищевода. При этом пользуются тупым выделением при помощи маленького тупфера или лопаточки для разделения тканей, а также остроконечными изогнутыми ножницами.
•4)После энуклеации небольших опухолей на мышечную оболочку П. накладывают узловатые шелковые швы. При больших опухолях, вызывающих выраженную атрофию мышечной оболочки, во избежание образования дивертикула
или прободения истонченной слизистой оболочки показано пластическое укрепление стенки пищевода.
При больших многодольчатых лейомиомах, циркулярно окружающих стенку пищевода, расслаивающих мышцы и нередко срастающихся со слизистой оболочкой, необходимо произвести эзофаготомию: дойдя вышеописанным способом до слизистой оболочки П., вскрыть ее и иссечь опухоль с измененными участками пищевода и в последующем пластически восстановить его стенки.
В послеоперационный период используют поочередно диеты:
стол №1а (исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка (выделение им желудочного сока) и раздражающие его слизистую оболочку; употреблять в пищу можно жидкие или кашицеобразные блюда из отварных или паровых продуктов); далее №1б (жидкие или кашицеобразные блюда из отварных или паровых продуктов); далее №1 (пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в
полужидком и пюреобразном виде; ограничено употребление количество поваренной соли (не более 8 г в день); исключены очень горячие и холодные блюда). Общая продолжительность этих диет (№1а, №1б и №1) — не более недели; далее придерживаются стола №5 (вегетарианские, фруктовые,
молочные супы, отварное мясо, птица нежирных сортов, нежирная рыба, молоко, каши и мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб 