ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА
К осложнениям хронического панкреатита
относят:
кисту поджелудочной железы,свищ поджелудочной железы,
фиброзные изменения в головке поджелудочной железы,
вирсунголитиаз (камни в протоках),
панкреатическую протоковую гипертензию (повышение давления в протоках),
инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния).
К внепанкреатическим осложнениям (развившимся в соседних с поджелудочной железой органах) относят:
портальную гипертензию - повышение давления в венозной системе органов брюшной полости вследствие тромбоза или сдавления портальной (воротной) и селезеночной вен;
билиарную гипертензию - повышение давления в желчных протоках,
дуоденальную непроходимость - нарушение прохождения пищи по двенадцатиперстной кишке.
Киста поджелудочной железы:
Кисты поджелудочной железы образуются в результате гибели ткани поджелудочной железы. Такая ситуация возникает вследствие атаки острого панкреатита или как исход такого заболевания, как панкреонекроз. Кисты поджелудочной железы могут иметь связь с главным панкреатическим протоком, в зависимости от этого выбирается метод лечения кисты поджелудочной железы
В настоящее время лечение проводится без полостных операций с применением ультразвуковой и эндоскопической техники.
По мере накопления опыта малоивазивного (без полостных операций) лечения отработаны современные методики лечения панкреатических
кист:
1.наружное дренирование – чрескожное наружное дренирование кисты под ультразвуковым контролем
2.внутреннее дренирование – формирование цистогастроанастомоза (сообщения между кистой и желудком) под эндоскопическим, ультразвуковым и рентгенологическим контролем.
3.пункционный метод – повторные пункции кисты под ультразвуковым контролем (проколы через кожу с удалением содержимого) с введением различных жидкостей, вызывающих склерозирование (склеивание полости) кисты.
Хирургическое лечение свищей поджелудочной железы:
В специализированных клиниках возможно малоинвазивное (без полостной операции) лечение наружных панкреатических свищей под ультразвуковым и рентгенологическим контролем – формирование фистулогастрооанастомозов (сообщение свища с
желудком), но данный метод имеет ограничения, не физиологичен и не всегда радикален.
Для хирургического лечения наружных панкреатических свищей применяют различные дренирующие операции. Наиболее оптимальной мы считаем медиальную (срединную) резекцию поджелудочной железы с формированием надежного физиологичного концевопетлевого панкреатоэнтероанастомоза. Операция разработана выдающимся отечественным хирургом проф. В.И. Оноприевым и его учениками. Операция заключается в выделении свищевого хода до устья, которым является главный панкреатический проток на уровне перешейка или тела поджелудочной железы. Далее железа поперечно пересекается по перешейку и формируется концевопетлевой панкреатоэнтероанастомоз (сообщение между главным панкреатическим протоком и кишкой). При этом соустье не рубцуется и панкреатический сок беспрепятственно поступает в кишечник, участвуя в пищеварении.
Лечение панкреатической протоковой гипертензии:
Операции внутреннего дренирования протоков – способ снижения повышенного давления в протоках поджелудочной железы, позволяющий ликвидировать связанный с этой причиной болевой синдром.
Оперативное снижение давления в панкреатических протоках у больных ХП с 17 до 7 – 10 мм рт.ст. избавляет пациентов от болей. Вовремя проведенная дренирующая операция позволяет
затормозить прогрессирование панкреатита, добиться стабилизации в течение заболевания.
Внутреннее дренирование более оправдано при сохраненной в той или иной степени функции железы, при отсутствии инсулинпотребного сахарного диабета; операция оказывается тем эффективнее, чем более полноценна разгрузка протоковой системы
В настоящее время наиболее распространенным дренирующим вмешательством является продольная панкреатоеюностомия (анастомоз между продольно рассеченным протоком поджелудочной железы и тощей кишкой) в модификациях различных авторов. При этом удается максимально сохранить инсулярную и ацинарную ткань железы, предотвратить развитие сахарного диабета, улучшить перевариваемость пищи.
Для выполнения данного анастомоза диаметр протока поджелудочной железы должен превышать 5мм.
Этот способ хирургического лечения имеет недостатки:
данный тип анастомоза склонен к рубцеванию, что приводит к возобновлению болей;
формируется широкая камера анастомоза, в которую открываются сегментарные протоки поджелудочной железы, в связи этим происходит беспрепятственный рефлюкс (заброс) кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы и прогрессирование панкреатита;
при малом диаметре главного панкреатического протока возникает необходимость в корытообразном иссечении передней поверхности поджелудочной железы, при этом при анастомозировании нарушается отток из сегментарных протоков;
не ликвидируется портальная гипертензия (повышенное давление в венозной системе брюшной полости).
панкреатоэнтероанастомоз
На реконструктивном этапе применяется надежный концевопетлевой панкреатоэнтероанастомоз.
Во время операции поджелудочная железа полностью пересекается на уровне перешейка (производится медиальная резекция), удаляются нефиксированные камни из протоков, образовавшиеся половинки железы анастомозируются (сшиваются) с тощей кишкой – таким образом формируется билатеральный (двухсторонний) концевопетлевой панкреатоэнтероанастомоз.
К преимуществам такой методики относится
анастомозы не рубцуются, так как сшиваются однородные ткани - слизистые кишки и панкреатического протока,
складки слизистой кишки вокруг анастомозов предотвращают рефлюкс (заброс) кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы,
срезы поджелудочной железы циркулярно перитонизированы (обернуты и защищены) петлей тощей кишки и погружены в ее просвет, что гарантирует высокую надежность анастомоза,
операция выполнима при любом диаметре главного панкреатического протока,
ликвидация портальной гипертензии (повышенного венозного давления в органах брюшной полости) путем освобождения из фиброзных сращений воротной и селезеночной вен