Доброкачественные опухоли

•Доброкачественные опухоли пищевода – это опухоли (новообразования), возникающие из разных слоев стенки пищевода, характеризующиеся медленным ростом и развитием, а также относительно благоприятным прогнозом. Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко. Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться (перерождаться в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла), а это уже представляет серьезную угрозу жизни человека.

Эпидемиология

•Доброкачественные опухоли пищевода являются относительно редкими находками вгастроэнтерологии, составляя от 0,5 до 5% всех эзофагеальных новообразований. Наиболее часто опухоли пищевода развиваются у мужчин; преимущественный возраст больных – от 25 до 60 лет. Этиология доброкачественных эзофагеальных опухолей неизвестна; исключение составляют кисты пищевода, являющиеся эмбриональными пороками развития. Излюбленными местами локализации опухолей служат естественные сужения и нижняя треть пищевода.

происхождению

Классификация по форме роста

• Внутрипросветные опухоли — аденомы, папилломы, фибромы, липомы.

•Внутристеночные — прочие виды опухолей.

Клиника

•Клинические проявления болезни обусловлены формой роста опухоли, ее размерами и локализацией.

•Следует отметить, что нет строгого параллелизма между величиной опухоли и выраженностью клинической картины. Иногда даже крупные опухоли длительное время протекают бессимптомно и являются случайной находкой при рентгенологическом, эндоскопическом исследовании пищевода или на вскрытии.

•Реже при небольших опухолях больные жалуются на довольно сильные спастические боли за грудиной или в эпигастральной области, дисфагию, что связано с функциональными расстройствами моторики пищевода и эзофагоспазмом.

•Внутрипросветные:

•Дисфагия – является ведущим симптомом при внутрипросветных опухолях пищевода. Нарастание степени дисфагии происходит медленно, по мере роста самой опухоли.

•Полной непроходимости пищевода вследствие доброкачественных внутрипросветных опухолей, как правило, не бывает.

•Боль – является вторым по частоте симптомом (тупая, умеренной интсивности, локализующаяся за

грудиной). Боль усиливается при приеме пищи.

•Тошнота, слюнотечение, срыгивание, ощущение инородного тела за грудиной.

•Внутрипросветные опухоли локализуются чаще всего в верхней трети пищевода.

•Нередко аденомы, папилломы и липомы располагаются на довольно длинной ножке и при рвоте могут мигрировать из пищевода в просвет гортани, вызывая асфиксию, иногда даже со смертельным исходом

•Внутристеночные опухоли - обычно локализуются в нижней половине пищевода, длительное время протекают бессимптомно. Лишь по достижении опухолью значительных размеров возникает дисфагия, являющаяся наиболее частым симптомом заболевания. Полной непроходимости пищевода, как правило, не бывает, за исключением случаев, когда опухоль циркулярно охватывает пищевод.

•Среди прочих клинических проявлений внутристеночных опухолей наиболее часто наблюдается

•тупая боль за грудиной или в области мечевидного отростка, тошнота, снижение аппетита.

•Общее состояние больных обычно не нарушается. При преимущественно экстраэзофагеальном росте опухоли, при ее больших размерах могут наблюдаться симптомы, связанные с компрессией органов средостения — постоянные тупые боли за грудиной, сухой кашель, одышка, нарушение сердечного ритма, осиплость голоса.

Лейомиома

•Является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью пищевода (60— 70 % от всех доброкачественных новообразований). Опухоль распространяется

втолще пищеводной стенки между продольным и циркулярным мышечными слоями, в отдельных случаях наблюдают циркулярный рост лейомиом. Слизистая оболочка над опухолью сохранена. Лейомиома имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу. При изъязвлении опухоли возникает дефект слизистой оболочки пищевода.

•Лейомиомы локализуются преимущественно

вгрудной части пищевода (более чем у 90 % больных), значительно реже (у 7 %)

— в его шейной части. Иногда наблюдаются множественные лейомиомы пищевода. Наиболее часто лейомиомы достигают размеров 5—8 см, хотя имеются сообщения о гигантских лейомиомах, достигающих длины 15—17 см и массы свыше 1 кг.