4. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острых форм пульпита.

Пульпит острый К04.04=Острый очаговый пульпит

Жалобы:Самопроизвольные короткие болевые приступы в течении первых 2 суток в ночное время, длительность до 1 часа. Острая режущая стреляющая боль на термо (холодное, горячее), механические и химические. После устранения раздражителя боль проходит через некоторое время. Усиление боли ночью. Пациент может указать на зуб.

Анамнез заболевания: зуб болит 2 дня. Раньше беспокоила кратковременная боль от раздражителей. Зуб запломбирован лечен по поводу кариеса.

Внешне: без особенность, Со без особенностей

Глубокая обширная кариозная полость с большим количеством размягчнного дентина. Либо невскрыта. При зондировании Сообщения с пульпой нет. Дно в точке и стенки-болезненно. Перкуссия безбол. Пальпация - . Термопроба на холодное и горячее. ЭОД 15-25 мкА. На рентгене кариозная полость периапикальная область не изменена.

Диф:

- гиперемия:кратковременная боль быстро проходит, зондир слабобол,эод в норме

- острый диффузый пульпит: боль острая приступами, самопроизвольная, иррадиирует, ухудшение общего состояния

- хр.фиброзный пульпит: наличие боли в прошлом, полость обычно вскрыта, эод 20-30, на рентгене щель

- обострение хр пульпита: боль в прошлом иррадиация, полость вскрыта, эод30-90, на рентгене щель

Пульпит гнойный К04.02=пульпарный абсцесс=Острый диффузный

Приступообразная ночная боль. Иррадиация, не может указать на причинный зуб. Иррадиирует: при пульпите зубов на в.ч. – в висок, надбровную и скуловую область, в зубы н.ч.; на н.ч. – в затылок, ухо, поднижнечелюстную область, висок и в зубы в.ч.; передние зубы – на противоположную сторону.Возникает от горячевого, холодное купирует боль. Ухудшение общего самочувствия

Анамнез жизни: 2-14 суток.

Внешне: Ухудшение общего самочувствия, СО без особенносетй

При осмотре глубокая кариозная полость, которая вскрывается при удалении размягченного дентина или нет сообщения. Зондирование болезненно по дну и стенкам. Перкуссия мб +, пальпация -, термопроба на холодное и горячее ЭОД 30-40 мкА. Изменений в периапикальной области не отмечается. Иногда имеется нечеткость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт

Диф:

- Острый очаговый пульпит: общее состояние не меняется, может указать на зуб, свтлые промежутки больше

- обострение хр пульпита: боли в прошлом, полость вскрыта, изменение на рентгене щель

- острый апик периодонтит: поывш температуры, лу, непрерывная локализованная ноющая боль, резкая боль при накусывании, при перкуссии, иррадиирует, иногда иемются гиперемия и отечность переходной складки, боль при пальпации проекции верхушки корня, реакция на температурные отсутствует ЭОД 100мкА

- невралгия тройничного нерва: резкая приступообразная боль при приеме пищи, разговоре, дотргивании до кожи лица, в ночное время боль отсутствует, зубы интктны

- гайморит: ухудшение общего самочувствия, температура, головная боль, затруднение носового дыхания, выделение гноя, тяжесть в области в.ч. пазухи при наклоне головы

- луночковая боль после недавнего удаления зуба, в лунке кровяной сгусток, стенки покрыты серым налетом, пальпация десныв области лунки болезненна

5. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА. Пульпит хр К04.03=Хронический фиброзный.

Может протекать бессимптомно. Иногда может отмечается ноющая боль и дискомфорт в зубе, реже боль во время приема горячей пищи. Ноющая боль при смене температур.

Анамнез:беспокоит давно, раньше Самопроизвольные боли. Есть безболевые промежутки.

Внешне: изменений нет, СО нет

Глубокая кариозная полость заполнена дентином, мб вкрыта или нет, зонд болезненно в точке и кровоточит, термо+. Но чаще полость закрыта или под пломбой, термо+ ,изменение в цвете – тусклый и темный. Перкуссия: горизонт болезненна. Пальпация безбол. На рентгене полость и пломба, расширение периодонт щели, могут выявлятся очаги разряжения костной ткани у верхушек.

Дифф:

- гиперемия глубокийкариес :кратковременная боль, слабоболезненна, эод в норме

- хр гангренозный пульпит: анамнез, бол длительна, нарастает от тепловых, глубокое зондирование,эод 40-90, на рентгене разряжение верхушек

Пульпит хр язвенный (гангренозный) К04.04

Может ротекать бессимптомно. Ноющая боль от разных раздражителей, чаще от горячего. Не прекращается после устранения раздражителя. Самопроизвольные боли. Ноющая боль при смене температур. Есть безболевые промежутки. Запах изо рта.

Анамнез: сильно болел потом прошло

Внешне: нет, лу мб увеличены и болезненны, Со нет

Цвет зуба мутный, темный . Глубокая широка полость, термо болезненно, зондирование в глубине, перкуссия болезн. Коронка мб интактна Пальпация отрицательна. Термопроба +. ЭОД 40-90 мка. На рентгене В половине случаев расширение периодонтальной щели иногда с разряжением костной ткани.

Дифф:

- Хр.фиброзный пульпит: боль при смене температур, зондир болезненно в устье, долго проходит, эод20

- хр.верхушеный периодонтит: отсутст реакция от раздражителей,в анамнезе узнать о том что были подобные случаи, ЭОД выше 100 мкА

Пульпит хр гипертрофический К04.05

Развивается в результате прекращениея воспалительного процесса в пульпе и смены альтернативной фазы на пролиферативную.

Жалобы: Боль ноющего характера, которая возникает от различных раздражителей. Иногда боли может не быть. Кровоточивость.

Анамнез: беспокоит давно, раньше болел

Внешне: нет,со нет

Коронка сильно разрушена, из полости выбухает кровоточащая грануляционная ткань в виде полипа. Если полип сформирован, то имеет вид опухолевого образования бледно- розового цвета. Чаще такая форма встречвается у детей (связанно с ростом пульпы).Знодрование болезненно, кровточит, перкуссия +, пальпация отрицательна. Термо положительная. Окрашивание +. На рентгене расширение периодонтальной щели.ЭОД затруднена.