18. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами.

Проблемные каналы: каналы с дентиклми, каналы с углом более 60, отлом инструмента

Препарирование искривленных каналов: легкодоступные (угол изгиба до 25 град), труднодоступные (угол изгиба 26-50 град), недоступные (более 50). Предпочтительно препарирование никельтитановыми инструментами, профайлы, джти файлы, протейперы.

Угол изгиба – образован двумя линиями: одна идет через точки устья и начало изгиба, вторая через начало изгиба и верхушечное отверстие. Определяют по рентгену.

Основные правила:

-при работе с к-файлами и римерами им необходимо предавать изгиб, соответствующий кривизне канала

-корневая часть канала в процессе препарирования должна быть выпрямлена

-препарировать следует гибкими инструментами из никель-титана, с неактивной верхушкой

-все движения должны быть возвратно поступательными не более чем 90-100 град.

-использование эндолубрикантов и ас тщательней

- неоказывать сильного давления на инструмент

- постоянно проводить движение инструмента вверх-вниз

-не останавливать мотор при нахождении инструмента в канале

Импрегнациорнные методы(пропитывни содержимого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, неподвергающийся растворению или распаду длительное время)

1- резорцин-формалиновый метод: ТОЛЬКО ДЕВИТАЛЬНЫЕ ЗУБЫ, 3-4 посещения, затекать должна сама. Первое посещение: препарируют полостьи создают эндодоступп, определяют проходимость, хорошо проходимые каналы обрабатывают и пломбируют, непроходимее обрабатывают по мере проходимости, 5-6 кап формалина+резорцин, размешивать, без катализатора, металическим шпателем, изолировать зуб, высушить, нагнетать жидкость 3 раза по 3 минуты, затем оставля.т ватный томпон пропитанный жидкостью на устье и водный дентин, через 1-2 дня второе посещение. Во второе посещение повторяют тоже самое. В третье посещенеие с катализатором (только в последнее): готовят жидоксть +2-3 кап хлорамина, перемеать, желтый цвет, обработать р-ф с катализатором жидкостьью 3 раза по 3 минуты, канал высушивают и пломбируют пастой (+оксид цинка), устья изолируют цементом, коронку восстанавливают постоянным материалом. 4ое посещение при: очень узких, облитерированых каналах, если канал пройден на 2-3 мм, гангренозный пульпит. Пульпа превращается в стеклоподобную массу. Дает усадку, поэтому надо допломибровывать пастой

2- серебрение серебра– после восстановления серебра на стенках микро макроканаллов осаждается тонкая пленка металлического серебра замуровыв микрофлору, в результате взаимодейст серебра с белками пульпы образуются алльбуминаты серебра, которые консервируют пульпу превращ ее в аспетич тяж. ТОЛЬКО ДЕПУЛЬПИРОВАННЫЕ ЗУБЫ. Первое посещение: препарируют полость, создают эндодоступ проходят проходимые каналы и пломбируют, непроходимые каналы проходят на сколько возможно, пропитывают канал 30% водным раствором нитратасеребра 3 раза по 3 мину, далее пропитывают восстановителем 4%гидрохиноном или 30%нашатырным спиртом+10%формалин 1:1 в течении 3 мин, на устье тампон с 30% нитратом серебра под повязку из иск дентина на 1-2 дня. Второе посещение: тоже самое, через 1-2 дня. Третье посещение: тоже самое, запломбировать твердеющей пастой, изолирующую прокладку+ постоянная реставрация. Мб 4 посещения

3-резорцин+серебро – первое посещение как при серебрении, второе – тоже самое, третье – тоже самое и пропитывают резорциновой жидкостью, оставлят ватный шарик с этойжидкостью под искцусственный дентин на 1-2 дня. Четвертое- импрегнация резорцином и пломбируют р/ф пастой

Мумифицирующие методы – пропитывание пульпы сильнодействующими а\с (тимол, камфора, йодоформ, крезол, парахлорфенол) для предотвращ микробного разложения пульпы. На устье кладут ватный тампон пропитанный сильно действ ас или пасту и пломбируют. Крезопаста – предназначена для пломбирования плохопроход каналов с неполной экстирпацией пульпы

Депофорез гидроксида меди кальция – ТОЛЬКО ДЕПУЛЬПИРОВАННЫЕ. Сеанса. каналы проходят и расширяют на 2\3 длинны до 35-50, промыть дистиллированной водой, изолируют зуб, высушивают, зтем в канал вносят водную суспензию гидроксида меди-кальция на каналонаполнителе, вводят положительный элеткроди на 4-8 мм и замыкают цепь, пассивныйэлектрод за щекой пациента. Силу тока медленной увеличивают до появления до появления ощущ тепла или покалыываниия, затем уменьшают и снова увеличивают до 1-2 ма. За сеанс на 1 канал 5 ма. После сеанса каналы промыть дистилводой, в канал гидроксид-меди кальция под водный дентин. При остром восп можно открытым оставить. Интервал между курсами 8-14 дней. После курса каналы пломбируют Атацамитом, сод медь, под постоянную пломбу. Под действием эл тока гидроксли ионы и ионы гидроксикупрата проникают в апик часть и доп каналы, в просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается и выпадает в осадок, выстилая стенки. Образуются медные пробки. В результате происходят явления: разруш мягкие ткнаи распада и элиминируются организмом,стерилризация канала и доп каналов, накопление медных пробок и обтурация, стимуляция функции остеодластов и регенерация кости в переапик обл за счет ощелачивания

ПК: непроходимые каналы, сильное инфицирование канала, отлом инструмента, в случае неэффективности перелечивания, при широком апик отверстии, в сочетании с вит экстирпацией, перелечивание резорцина

ПП: злокач но, аутоиммунные заб, беременность,непереносимость эл тока, аллергия на медь, обострение хр периодонтита, нагноившаяся киста, наличие штифта в канале. Аппараты: Ориджтнал, Комфорт, эндоэст