билеты

126. Функциональная система поддержания температуры внутренней среды организма в условиях гипер- и гипотермии.

Гипертермия

1)увеличивается кожный кровоток за счет перераспределения крови от мышц к коже, поэтому снижается физическая, да и умственная работоспособность.

2)повышается ЧД, ДО.

3)повышается МОК (ЧСС↑).

4)снижается теплопродукция.

5)повышается потоотделение.

6)формируется жажда.

Если гипертермия связана с повышением температуры воздуха, высокой инсоляцией, то формируется поведенческая реакция избегания действия этих факторов и усиление способов теплоотдачи.

Гипотермия

1)Химический термогенез за счет гликолиза.

2)Активируется неокислительное фосфорилирование.

3)Сократительный термогенез.

4)Снижение теплоотдачи путем изменения (уменьшения) испарения и кожного кровотока, который регулирует излучение, конвекцию.

Сердечно – сосудистые реакции имеют несколько этапов.

а) сужение кожных сосудов, повышение АД, увеличивается ЧСС – эти реакции направлены на поддержание температуры сердцевины тела.

241

б) происходит адаптация к холоду: кожные сосуды расширяются, АД снижается, ЧСС снижается. Связано это с повышением теплопродукции и установлением баланса между теплопродукцией и теплоотдачей в новых температурных условиях.

При длительном действии холода наступает нарушение терморегуляции. Кожа становится синюшной, изменения АД и ЧСС разнонаправлены.

Названные сосудистые реакции возникают не только в месте охлаждения, но и в отдаленных участках (охлаждение стоп – расширение сосудов носоглотки и повышенная теплоотдача в этом месте).

Физиология выделения

127. Обмен воды и солей в организме (суточный баланс, формирование потребления, насыщения, принципы построения питьевого режима).

242

128. Выделительная функция почек. Структура и кровоснабжение нефрона. Фильтрационная функция нефрона, факторы, определяющие объем фильтрации, их характеристика. Количество и состав первичной мочи.

246

Пороговые вещества – обычно полностью реабсорбируются (глюкоза, аминокислоты) и выделяются с мочой только если их концентрация в плазме крови превышает пороговую величину (так называемый «порог выведения»). Для глюкозы порог выведения 10 ммоль/л (при нормальной концентрации глюкозы в крови 4.4-6.6 ммоль/л).

Беспороговые вещества – всегда выводятся независимо от их концентрации в плазме крови. Они не реабсорбируются или реабсорбируются частично, например, мочевина и др. метаболиты.

1. В проксимальном канальце берет свое начало процесс концентрирования клубочкового фильтрата, причем наиболее важным моментом здесь является активное поглощение солей. С помощью активного транспорта из данного участка канальца обратно всасывается около 67% Na+. Почти пропорциональное количество воды и некоторых других растворенных веществ, например ионов хлора, следует за ионами натрия пассивно. Таким образом, прежде чем фильтрат достигнет петли Генле, из него реабсорбирустся около 75% веществ. В результате канальцевая жидкость становится изоосмотической по отношению к плазме крови и тканевым жидкостям.

Проксимальный каналец идеально приспособлен для интенсивной реабсорбции соли и воды. Многочисленные микроворсинки эпителия образуют так называемую щеточную кайму, покрывающую внутреннюю поверхность просвета почечного канальца. При таком устройстве абсорбирующей поверхности чрезвычайно увеличивается площадь клеточной мембраны и в результате облегчается диффузия соли и воды из просвета канальца в эпителиальные клетки.

2.Нисходящее колено петли Генле и часть восходящего колена, расположенная во внутреннем слое мозгового вещества, состоят из очень тонких клеток, у которых нет щеточной каймы, а число митохондрий мало. Морфология тонких участков нефрона свидетельствует об отсутствии здесь активного переноса растворенных веществ через стенку канальца. На данном участке нефрона NaCl очень плохо проникает сквозь стенку канальца, мочевина - несколько лучше, а вода проходит без затруднений.

3.Стенка тонкого участка восходящего колена петли Генле также неактивна в отношении транспорта соли. Тем не менее она обладает высокой проницаемостью для Na+ и Сl-, но малопроницаема для мочевины и почти непроницаема для воды.

4.Толстый участок восходящего колена петли Генле, расположенный в мозговом веществе почки,

отличается от остальных участков указанной петли. Он осуществляет активный перенос Na+ и Clиз просвета петли в интерстициальное пространство. Этот участок нефрона вместе с остальной частью восходящего колена чрезвычайно мало проницаем для воды. Из-за реабсорбции NaCl жидкость поступает в дистальный каналец несколько гипоосмотичной по сравнению с тканевой жидкостью

5.Движение воды через стенку дистального канальца - процесс сложный. Дистальный каналец имеет особое значение для транспорта К+, Н+ и NH3 из тканевой жидкости в просвет нефрона и транспорта Na+, Cl- и Н2О из просвета нефрона в тканевую жидкость. Поскольку соли активно "выкачиваются" из просвета канальца, вода следует за ними пассивно.

6.Собирательный проток проницаем для воды, что позволяет ей переходить из разбавленной мочи в более концентрированную тканевую жидкость мозгового вещества почки. В этом заключается конечная стадия образования гиперосмотической мочи. В протоке происходит также реабсорбция NaCl, но за счет активного переноса Na+ через стенку. Для солей собирательный проток непроницаем, в отношении воды его проницаемость меняется. Важной особенностью дистального участка собирательного протока,

248

расположенного во внутреннем мозговом слое почек, является его высокая проницаемость для мочевины.

130. Канальцевая секреция, ее механизмы. Выведение азотистых продуктов. Концентрационная способность почек. Объем (суточный диурез) и состав вторичной (конечной) мочи

Механизмы секреции в почечном фильтре.Секреция - это транспорт веществ из крови,

протекающей через околоканальцевые капилляры, в просвет почечных канальцев. Транспорт пассивный и активный. Секретируются ионы Н+, К+, аммиак, органические кислоты и основания (например, чужеродные вещества, в частности, лекарственные препараты: пенициллин и др). Секреция органических кислот и оснований происходит с помощью вторично-активного натрий-зависимого механизма.

Секреция йонов калия.

Большая часть легко фильтрующихся в клубочках ионов калия обычно реабсорбируется из фильтрата в проксимальных канальцах и петлях Генлe. Скорость активной реабсорбции в канальце и петле не снижается даже в том случае, когда концентрация К+ в крови и фильтрате сильно возрастает в ответ на избыточное потребление организмом этого иона.

Однако дистальные канальцы и собирательные протоки способны не только реабсорбировать, но и секретировать ионы калия. Секретируя калий, данные структуры стремятся достичь ионного гомеостаза в случае поступления в организм необычайно большого количества этого металла. Транспорт К+, по-видимому, зависит от его постуления в клетки канальцев из тканевой жидкости, обусловленного активностью обычного Nar+ - Ka+-насоса, с утечкой К+ из цитоплазмы в канальцевую жидкость. Калий может просто диффундировать по электрохимическому градиентуиз клеток почечных канальцев в просвет, потому что канальцевая жидкость электроотрицательна по отношению к цитоплазме. Секреция К+ с помощью данных механизмов стимулируется адренокортикальным гормоном-альдостероном, который высвобождается в ответ на повышение содержания К+ в плазме крови.

Диурезом называют количество мочи, выделяемое человеком за определенное время. Эта величина у здорового человека колеблется в широких пределах в зависимости от состояния водного обмена. При обычном водном режиме за сутки выделяется 1—1,5 л мочи. Концентрация осмотически активных веществ в моче зависит от состояния водного обмена и составляет 50— 1450 мосмоль/кг Н2О. После потребления значительного количества воды и при функциональной пробе с водной нагрузкой (испытуемый выпивает воду в объеме 20 мл на 1 кг массы тела) скорость мочеотделения достигает 15— 20 мл/мин. В условиях высокой температуры окружающей среды вследствие возрастания потоотделения количество выделяемой мочи уменьшается. Ночью во время сна диурез меньше, чем днем.

Состав и свойства мочи. С мочой могут выделяться большинство веществ, имеющихся в плазме крови, а также некоторые соединения, синтезируемые в почке. С мочой выделяются электролиты, количество которых зависит от потребления с пищей, а концентрация в моче — от уровня мочеотделения. Суточная экскреция натрия составляет 170—260 ммоль, калия — 50—80, хлора — 170—260, кальция — 5, магния

— 4, сульфата — 25 ммоль.

Вторичная моча — жидкость, образующаяся в почках после удаления из первичной мочи избытков воды, ценных для организма минеральных солей и органических веществ. Именно вторичная моча

249

собирается в мочеточники, затем в мочевой пузырь и выводится в окружающую среду.Объём вторичной мочи в организме человека составляет 2 литра в сутки.

Под концентрационной функцией почек понимают их способность выделять мочу с осмотическим давлением, большим, чем у плазмы крови. Наиболее простым способом исследования этой функции является измерение относительной плотности мочи. Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ, в основном мочевины. В норме в течение суток относительная плотность мочи изменяется в широких пределах - от 1,004 до 1,030 (обычно от 1,012 до 1,020). Если относительная плотность мочи в какой-либо из порций, взятой в течение суток (при обычном режиме потребления жидкости), достигает 1,018-1,020, то это считается признаком сохранности концентрационной функции почек.

131. Отделы мочевыделительной системы и их функции. Рефлекторный механизм опорожнения мочевого пузыря, нервные центры; роль пластического тонуса. Произвольное мочеиспускание. Объем и частота мочеиспусканий, остаточный объем мочи. Суточный диурез и его нарушения.

Почка

Каждая из них расположена в области поясницы и состоит из 2 слоёв – мозгового и коркового. С внешней стороны она укрыта соединительнотканной и жировой капсулами. Масса может колебаться от 120 до 200 граммов. Ацинус почки (то есть структурно-функциональная единица) – это нефрон, который состоит из множества канальцев и клубочков. Бобовидные почки имеют такие размеры (в сантиметрах): длина – 12-13, ширина – 5-6, толщина – 3-4. Небольшие почечные чашечки, сливаясь воедино, формируют лоханку – место, где непосредственно образуется моча и напрямую опускается в уретер.

Основные функции:

обезвреживание и разрушение токсических веществ;

превращение артериальной крови в венозную;

внутрисекреторная;

метаболическая;

осморегулирующая (обеспечивает стабильностью осмотическое давление);

экскреторная;

инкреторная;

ионорегулирующая (наблюдает за концентрацией ионов, находящихся в плазме крови);

волюморегулирующая (следит за сохранением, выведением, объёмом внеклеточной и внутрисосудистой жидкости).

Мочеточник

Его анатомия представляет собой 2 парные трубки (около 30-35 сантиметров в длину), состоящие из эпителия, мускулатуры и соединительной ткани. Его стенки сформированы из 3 слоёв – слизистого (внутреннего), мышечного (среднего) и адвентициального (внешнего). Главное назначение – транспорт

250