билеты

двенадцати перстной кишки, рефлекторно вызывает закрытие пилорического сфинктера. Когда под влиянием щелочных соков (поджелудочный и кишечный соки, желчь) соляная кислота нейтрализуется, а большая часть поступившей массы переместится дальше по кишечнику, весь процесс повторяется снова.

115. Внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы. Состав и свойства панкреатического сока. Регуляция секреции. Адаптация секреции к характеру питания.

Поджелудочная железа играет большую роль в процессах пищеварения и обмена веществ. Внешняя секреторная деятельность ее состоит в выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, содержащего ферменты, участвующие в процессах пищеварения.

Состав панкреатического сока. В течение суток поджелудочная железа выделяет 1500—2000 мл сока. Панкреатический сок, полученный в чистом виде, представляет собой бесцветную прозрачную жидкость щелочной реакции (рН = 7,8— 8,4) благодаря наличию в ней двууглекислого натрия. Из органических веществ в его состав входят главным образом белки, из неорганических — бикарбонаты, хлориды и другие соли. В панкреатическом соке содержатся также слизистые вещества, выделяемые железами выводного протока.. Но главной составной частью панкреатического сока являются ферменты: трипсин, липаза, амилаза, мальтаза, пивертаза, лактаза, нуклеаза, а также в незначительном количестве эрепсин и ренин.

Трипсин расщеплять белки до конечных продуктов всасывания — аминокислот.

Липаза — фермент, расщепляющий жиры и, в частности, глицериды высших жирных кислот. Амилаза способствует перевариванию углеводов (крахмал, полисахариды, гликоген).. Ферменты поджелудочной железы обладают действием только в щелочной среде.

Механизм панкреатической секреции двойной — нервный и гуморальный. И.П. Павловым впервые был доказан нервный механизм этой секреции он показал, что раздражение блуждающего нерва вызывает секрецию поджелудочной железы.

Условнорефлекторный механизм панкреатической секреции – вид, разговоры, мысли о вкусной пище увеличивают панкреатическую секрецию Вторым механизмом панкреатической секреции является гуморальный путь. В лаборатории И.П.

Павлова И.Л. Долинским (1894), а затем. Л.Б. Попельским (1896) было установлено, что введение в

двенадцатиперстную кишку желудочного сока, соляной кислоты и других кислот вызывает обильное отделение панкреатического сока.

Также в ДПК выделяется секретин состоящий из пяти компонентов:

1)собственно секретин, стимулирующий обильный ток панкреатического сока;

2)панкреозимин, который стимулирует выделение вязкого панкреатического секрета с большим содержанием ферментов;

3)гепатокринин, который способствует выработке жидкой желчи с малым содержанием солей;

4)холецистокринин, вызывающий сокращение и опорожнение желчного пузыря;

5)энтерокринин, стимулирующий отделение кишечного сока. В настоящее время секретин получен в кристаллическом виде и довольно широко применяется для функциональной диагностики поджелудочной железы.

При приеме различных веществ периодическая панкреатическая секреция прекращается. После еды отделение панкреатического сока начинается через 2—5 мин. и продолжается в течение нескольких часов в зависимости от пищи.

Вторым по силе возбудителем панкреатической секреции является жир. Он тормозит желудочную секрецию и, несмотря на отсутствие поступления соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку, вызывает самостоятельное обильное отделение панкреатического сока. Вопрос о механизме действия

221

жира на секреторный аппарат поджелудочной железы остается не совсем выясненным.

И.П. Павловым и его сотрудниками была доказана тесная функциональная связь между корой головного мозга и внутренними органами и поджелудочной железой в частности. Внешняя панкреатическая секреция может изменяться под влиянием нервных моментов, эмоций, сна и в различное время дня. Во время сна панкреатическая секреция уменьшается в результате процессов торможения в коре головного мозга, распространяющихся на нижележащие отделы.

Многие лекарственные вещества, введенные в организм, оказываются стимуляторами поджелудочной железы, другие же, наоборот, тормозят ее.

Стимуляторами поджелудочной железы являются: пилокарпин, мехолил, простигмин, урехолин, морфин, метил-холин, реактивные изотопы, витамин А, сернокислая магнезия, олеиновокислый натрий; задерживающее влияние оказывают гистамин и атропин.

Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы состоит в выработке гормонов: инсулина, липокаина и глюкагона.

Приспособительный характер панкреатической секреции.

20 дней идет на адаптацию к новой пище.

Состав панкреатического сока зависит от состава желудочного сока: снижение пепсина в желудке ведет к повышению протеолитических ферментов в поджелудочной железе.

116. Желчь, ее состав, роль в пищеварении. Регуляция образования и выведения желчи в 12ти перстную кишку.

Состав желчи

Желчь состоит из 98% воды и 2% сухого остатка, куда входят органические вещества: соли желчных кислот, желчные пигменты - билирубин и биливердин, холестерин, жирные кислоты, лецитин, муцин, мочевина, мочевая кислота, витамины А, В, С; незначительное количество ферментов: амилаза, фосфатаза, протеаза, каталаза, оксидаза, а также аминокислоты и глюкокортикоиды; неорганические

222

вещества: Nа+, К+, Са2+, Fe++, С1-, HCO3-, SO4-, Р04-. В желчном пузыре концентрация всех этих веществ в 5-6 раз больше, чем в печеночной желчи.

Роль желчи в пищеварении.

Желчь образуется в печени. Состав: желчные кислоты, и их соли являются главными участниками переваривания жиров. Кроме того, содержатся билирубин, мыла, холестерин, бикарбонаты. Выведение желчи: в желчные капилляры желчные кислоты поступают активным транспортом, за ними из капилляров фильтруется вода. Из желчного капилляра в желчные протоки различного калибра → печеночный проток. Из него или в пузырь, через пузырный проток, либо в общий желчный проток, впадающий в 12п. кишку через сфинктер Одди.

Желчь участвует.

1)в переваривании жиров – эмульгирует;

2)активирует липазу;

3)растворяет продукты гидролиза жиров;

Желчь осуществляет регуляторные функции:

а) активирует моторику кишечника; б) секрецию тонкого кишечника; в) стимулирует желчевыведение; г) бактерицидное; д) инактивирует пепсин;

е) нейтрализует HCl.

Регуляция секреции и выделение желчи.

1)Сложнорефлекторный механизм:

а) условнорефлекторный – до приема пищи (через 2 – 3 минуты); б) рефлекторный – с рецепторов ротовой полости, глотки, желудка, 12п. кишки; н.V – активирует, симпатическая тормозит.

2)Гуморальный механизм. Возбуждение вызывают: пища: масло, желтки – через секретин и холецистокинин, вызывают повышение образования и выделение желчи.

Торможение – глюкагон, кальцитонин, панкреатический полипептид – антагонист холецистокинина. Секреция в 12 перстной кишке.

В верхнем отделе бруннеровы железы – рН сока 7 – 9,3 – ферментативная активность слабая. Роль в пищеварении невелика.

Содержит муцин. Осуществляет защитное, ионообменное, ферментативное действия.

117. Состав и свойства кишечного сока, регуляция секреции. Моторная деятельность тонкой кишки, ее регуляция.

Состав и свойства кишечного сока. Регуляция секреции

Ежедневно в тонком кишечнике образуется до 2 л секрета (кишечныйсок) с pH от 7,5 до 8,0. Источники секрета — железы подслизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (бруннеровы железы) и часть эпителиальных клеток ворсинок и крипт.

Бруннеровы железы секретируют слизь и бикарбонаты. Слизь, выделяемая бруннеровыми железами, защищает стенку двенадцатиперстной кишки от действия желудочного сока и нейтрализует соляную кислоту, поступающую из желудка.

Эпителиальные клетки ворсиноки крипт (рис. 22–8). Их бокаловидные клетки секретируют слизь, а энтероциты выделяют в просвет кишки воду, электролиты и ферменты.

223

Ферменты. На поверхности энтероцитов в ворсинках тонкой кишки находятся пептидазы (расщепляют пептиды до аминокислот), дисахаридазы сукраза, мальтаза, изомальтаза и лактаза (расщепляют дисахариды на моносахариды) и кишечная липаза (расщепляет нейтральные жиры до глицерина и жирных кислот).

Регуляция секреции.

Секрецию стимулируют механическое и химическое раздражение слизистой оболочки (местные рефлексы), возбуждение блуждающего нерва, гастроинтестинальные гормоны (особенно холецистокинин и секретин). Секрецию тормозят влияния со стороны симпатической нервной системы.

Моторная функция тонкой кишки.

Представляет собой координированные сокращения наружного – продольного и внутреннего – циркулярного.

Значение:

1)перемешивание с соками;

2)продвижение;

3)повышение внутрикишечного давления, обеспечивающего фильтрацию некоторых компонентов химуса в кровь и лимфу, и обеспечивает пристеночное пищеварение.

Типы сокращений.

1)Тонические – обеспечивают сужение просвета кишки на большом протяжении.

2)Ритмическая сегментация. Обеспечивается сокращением преимущественно циркулярного слоя, образуются сегменты. Содержимое кишечника разделяется на части. При новом сокращении образуется новый сегмент (растирание, перемешивание, фильтрация).

3)Маятникообразные.

Сокращением циркулярного и продольного слоя мышц обеспечивает перемешивание химуса, перемещение его вдоль стенки и слабые поступательные движения.

4)Перистальтика.

Сокращение циркулярных мышц, выше химуса и сокращение продольных мышц ниже порции химуса образует расширение. Перехват и расширение движутся вдоль кишки. Перистальтические сокращения могут быть медленные, очень медленные, быстрые и стремительные.

5) Антиперистальтическая волна.

В норме в тонком кишечнике ее нет, носит защитный характер. Возникает при растяжении висцерорецепторов: хеморецепторов ЖКТ, рецепторов матки, корня языка, вестибулярного аппарата. Может быть условнорефлекторно. В продолговатом мозге есть центр рвоты. Воздействуют на него апоморфином.

Регуляция моторики.

Регулируются тонус, амплитуда и частота сокращений.

1)Роль МСС – обеспечивает автоматию гладких мышц – перистальтику и другие координированные движения.

2)Роль ЦНС (условнорефлекторная, безучловнорефлекторная).

1) Условнорефлекторная:

а) усиливает моторику – мысли о еде, разговоры, запахи. б) тормозят – вид отвергаемой пищи, боль, страх, гнев. ЭТО → СНС → ↑ → МСС → гладкая мышца кишечника

Сигнал → кора → ТТО → ПСС → Акт приема пищи сначала кратковременно тормозит, затем усиливает моторику тонкой кишки. Безусловный механизм.

224

Возбуждает моторику:

1)пищеводно-кишечный рефлекс;

2)желудочно-кишечный. Усиливает грубая пища, овощи. Тормозит:

1)ректо-энтеральный;

3)кишечно-кишечный.

Рефлекторные дуги замыкаются на уровне ганглиев МСС и отделов АНС. Гуморальная регуляция.

Вещества действуют непосредственно на гладкие мышцы или через хеморецепторы и МСС. Усиливают – холецистокинин, мотилин, вещество Р, соли, продукты пищеварения. Тормозят – катехоламины.

118. Особенности пищеварения в толстой кишке. Моторика, всасывание. Роль микрофлоры. Акт дефекации.

225

Переваривание осуществляется за счет ферментов тонкого кишечника. В основном переваривается целлюлоза и полипептиды ферментами микрофлоры.

Микрофлора.

90% - bacterium bifidum. 10% - молочнокислые, стрептококки, кишечная палочка, спороносные анаэробы.

Роль микрофлоры.

1)сбраживает углеводы до кислых продуктов (молочная кислота, уксусная, алкоголь, СО2, Н2О. До 40% целлюлозы гидрализуется ферментами бактерий.

2)обеспечивает гниение белков. Конечные продукты – индол, скатол, фенол – ядовиты, обезвреживаются в печени.

3)Жиры, попавшие в толстую кишку, выделяются с калом.

В норме преобладает брожение, рН – 5,7. Это препятствует развитию гнилостной микрофлоры, тормозит развитие патогенной микрофлоры. Бактерии вырабатывают витамин К и витамины группы В.

Образование кала.

Образуется путем всасывания Н2О за счет маятникообразных и антиперистальтических движений, происходит уплотнение каловых масс.

Кал содержит комочки слизи, склеивающие непереваренные остатки, слущенный эпителий, продукты разложения микрофлоры, желчных пигментов (цвет), холестерин, бактерии до 10 – 30% массы.

228