билеты

Объем крови, протекающий в 1 минуту через аорту, все артерии, артериолы, капилляры или через всю венозную систему как большого, так и малого круга одинаков. R – общее периферическое сопротивление. Это суммарное сопротивление всех параллельных сосудистых сетей большого круга кровообращения.R = ∆ P / Q

Согласно законам гидродинамики сопротивление току крови зависит от длины и радиуса сосуда, от вязкости крови. Эти взаимоотношения описываются формулой Пуазейля:

R= 8 · l· γ

π· r2

l – Длина сосуда. r - Радиус сосуда. γ – вязкость крови. π – отношение окружности к диаметру

Применительно к ССС наиболее изменчивые величины r и γ вязкость связана с наличием веществ в крови, характера кровотока – турбулентного или ламинарного.

Методы регистрации объемной скорости кровотока - Q

1) Окклюзионная плетизмография – регистрация увеличения объема сегмента конечности (или органа у животного) в ответ на прекращение венозного оттока при сохранении артериального притока крови. Изменение объема органа регистрируется путем помещения его в сосуд с водой или воздушные герметичные камеры.

2)Реография – реоплетизмография. Регистрируется сопротивление электрическому току, пропускаемому через ткань. Оно обратно пропорционально кровенаполнению.

3) Индикаторные методы. В артерию региона или органа быстро вводят известное количество индикатора не способного диффундировать в ткань красители или радиоизотопные, фиксированные на белках крови, а в венозной крови через равные промежутки времени в течение 1 минуты после введения индикатора определяют его концентрацию, по которой строят кривую разведения, а затем рассчитывают объем кровотока.

Линейная скорость кровотока

Это путь, проходимый частицей крови в единицу времени. Зависит от объемного кровотока и площади поперечного сечения сосуда. Y = Q / π · r2

При постоянном объеме крови, протекающей через любое общее сечение сосудистой системы должна быть неодинаковой линейная скорость кровотока. Она зависит от ширины сосудистого русла. Y = S/t

В практической медицине измеряют время полного кругооборота крови: при 70 – 80 сокращениях время кругооборота составляет или 20 – 23 секунды. Вещество вводят в вену и ждут появления реакции.

191

Для периферических: Рср = Рд + (Рс – Рд): 3 или 0. 34 · Рп + Рд, где Рср – среднединамическое давление. Рд – диастолическое давление. Рс – систолическое давление. Рп – пульсовое давление.

Иногда используют формулу Вецлера и Богера. Рс = 0,42 · Рс + 0,58 · Рд (обозначения те же) СД = 90 –

100.

Нормы АД в мм. рт. ст. У здоровых лиц: систолическое в плечевой артерии – 110 – 140, диастолическое – 60 – 90, пульсовое – 40 – 45, среднединамическое – 90100, боковое – 100 – 110, гемодинамический удар – 10 – 20. АД на ногах выше на 10 – 20 мм рт ст. С возрастом АД увеличивается, поэтому АД сравнивают с должным, которое вычисляют по формуле Волынского: СД = 102 + (0.6 · возраст). ДД = 63 + (0.4 · возраст). СД – систолическое. ДД – диастолическое.

Комитет ВОЗ предложил для лиц в возрасте 20 – 60 лет считать нормой СД до 140 мм рт ст. ДД до 90. Пограничная или опасная зона: СД до 159 мм рт ст. ДД до 91 -94 мм рт ст. Повышение: СД выше 160 мм рт ст. ДД выше 95 мм рт ст. Снижение: СД ниже 100 мм рт ст. ДД ниже 60 мм рт ст.

Методы определения АД:

Непрямые

Метод Рива – Роччи – пальпация лучевой артерии, определение только систолического АД.

Метод Короткова – наиболее распространен. Метод основан на выслушивании фонендоскопом звуковых явлений, возникающих в артерии при ее сдавлении и последующей декомпрессии (тоны Короткова – шумы, которые создает турбулентно движущаяся кровь).

Осциллометрический – запись осциллографом пульсации плечевой артерии, можно определить все виды АД.

(метод Короткова)

193

2. Прямой метод – кровавый. В артерию помещают канюлю, соединенную с датчиком давления. Метод используют в эксперименте и при хирургических операциях, в терапии при необходимости мониторирования АД. Частота измерения при этом до 500 раз в сутки.

Динамика АД: оно убывает от аорты к полым венам.

100. Артериальный пульс, клинико-физиологическая характеристика. Методы исследования. Сфигмограмма, её элементы, значение.

Артериальный пульс

– это ритмические колебания стенки артерий, обусловленные повышением давления в систолу. Пульсовая волна распространяется по стенке сосуда. Скорость распространения зависит от эластичности стенки сосудов: в аорте составляет 5, 5 – 8 м/с, в периферических артериях 6 – 9,5 м/с. С возрастом увеличивается.

Характеристика пульса

1.Частота - количество ударов сердца.

2.Ритмичность - регулярность пульсовой волны.

3. Наполнение - амплитуда, высота колебаний стенки.

4.Напряженность - сила, которую нужно приложить для полного пережатия артерии.

5.Быстрота – скорость нарастания и спада пульсовой волны.

Основным методом исследования артериального пульса является его пальпация (чаще всего на лучевой артерии). Особенности ее расположения позволяют прижать сосуд к кости, что облегчает

194

определение свойств пульса. Пульс можно исследовать на любой артерии, доступной ощупыванию: бедренной, височной, наружной артерии стопы и др.

Регистрация артериального пульса – сфигмография – запись пульсовой волны. К точке наилучшей пульсации сонной артерии прикладывают пульсовой датчик и плотно, но, не стягивая артерию, фиксируют лентой.

Сфигмограмма, записанная с лучевой и бедренной артерий, отражает периферический пульс; с сонной и подключичной артерий – центральный пульс. Форма центрального пульса отражает смену фаз сердечного цикла, периферический пульс характеризует состояние стенки артериальных сосудов (их эластичность).

Элементы сфигмограммы аорты:

1 – анакрота – повышение АД вследствие выброса крови в аорту во время систолы (фаза быстрого изгнания). В конце систолы давление в желудочке снижается. Анакрота заканчивается острым остроконечным зубцом, направленным вниз – 2 – инцизура, она соответствует окончанию систолы левого желудочка, когда давление в желудочке становится ниже давления в аорте. Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию аортального клапана. 3 – дикротический зубец – вторичное повышение давления в аорте при ударе крови о полулунные клапаны. В начале диастолы кровь устремляется из аорты в желудочек (из области высокого давления в область низкого), давление в аорте падает. 4 – катакрота – снижение давления в аорте в диастолу, соответствует фазе медленного изгнания.

195

101. Понятие о системе микроциркуляции (МЦР) как компоненте функционального элемента ткани, сосуды МЦР. Периферический сосудистый тонус, его значение, колебания тонуса (вазомоции). Механизмы, регулирующие тонус сосудов МЦР: физические, химические, нейрогенные.

икро иркуля ия — транспорт биологических жидкостей на тканевом уровне. Это понятие включает в себя капиллярное кровообращение, обращение интерстициальной жидкости и веществ по межклеточным пространствам, ток лимфы по лимфатическим микрососудам.

К структурным элементам МЦР относятся терминальные артериолы, метартериолы, прекапиллярные сфинктеры, капилляры, венулы, артериоловенулярные анастомозы. Их рассматривают как общую функциональную единицу, представленную сосудами, имеющими минимальную толщину сосудистой стенки, благодаря чему в них возможен обмен веществами между кровью и тканями.

Регуляция доставки веществ в микроциркуляторное русло осуществляется изменением величины объемного кровотока. В свою очередь Q зависит:

1) от периферического сосудистого тонуса. Под периферическим сосудистым тонусом понимают уровень напряжения сосудистых стенок, сохраняющийся при устранении нервных и гуморальных влияний. Он еще называется базальным.

Колебания периферического сосудистого тонуса называют вазомоциями. Повышение тонуса гладких мышц сфинктеров, мелких артерий, артериол приводит к снижению Q в МЦР и наоборот. Открытие 1 артериолы увеличивает МЦР на 100 капилляров.

Факторы определяющие вазомоции.

1) Гисто – механические. Механическое воздействие на стенку сосуда изнутри повышение АД или извне (при напряжении скелетных мышц) приводит к изменениям тонического напряжения гладких мышц микрососудов. Это связано как с прямым действием на гладкую мышцу, так и с предварительным выделением БАВ.

2)Гуморальные факторы. Они появляются в микрорегионе вследствие повышения активности его компонентов. Такими веществами могут быть неспецифические метаболиты, БАВ. Они или прямо действуют на гладкую мышцу или опосредованно: сначала на эндотелиоцит, он выделяет сосудорасширяющие или сосудорасширяющие вещества, которые воздействуют на миоциты.

3) Нейрогенные влияния. В капиллярах имеется иннервация по пресинаптическому типу со свободной диффузией нейромедиаторов, осуществляющих регуляцию всего функционального элемента.

Изменение активности нейронов сосудодвигательного центра приводит к изменению количества выделяемого медиатора, а следовательно и к изменению тонуса гладких мышц сосуда. Кроме того, под влиянием различных факторов может меняться чувствительность хеморецепторов к медиаторам, что также сказывается на тонусе гладких мышц сосудов и объемного кровотока.

Таким образом, в микроциркуляторном русле путем изменения объемного кровотока (Q) меняется массоперенос

102. Понятие о массопереносе, шунтовой и капиллярный кровоток. Факторы, определяющие выраженность транскапиллярного массопереноса: концентрационный градиент, площадь

196

функционирующих капилляров, проницаемость капиллярно-тканевого барьера, диффузионный путь, линейная скорость кровотока.

Массоперенос в МЦР складывается:

1)из доставки веществ в МЦР объемом крови.

2)транспорта веществ через сосудистую стенку.

3)транспорта веществ в межклеточных пространствах.

4)лимфообразование.

Обменные сосуды – капилляры. Частично транспорт веществ происходит также через стенку артериол и венул. Например О2 - через стенку артериол (важно для нейронов мозга). А через межклеточные поры венул из крови диффундируют белковые молекулы, которые затем попадают в лимфу.

Обменные сосуды – капилляры . 3 типа гистологически.

1)Сплошные (соматические). Эндотелиоциты лежат на базальной мембране, плотно прилегая, друг к другу. Ширина межэндотелиальных пор 4 – 5 нм. Через них проходят вода, водорастворимые неорганические и низкомолекулярные вещества (ионы, глюкоза, мочевина). Для более крупных водорастворимых молекул стенка является барьером (гистогематическим, гематоэнцефалическим). Этот тип капилляра есть в мышцах, коже, легких, ЦНС.

2)Окончатые (висцеральные) капилляры. В эндотелиоцитах есть фенестры (окна) диаметром 20 – 40 нм. Пропускают крупные органические молекулы и белки. Находятся в слизистой ЖКТ, почках, железах внутренней и внешней секреции.

3)Несплошные (синусоидные капилляры). Нет базальной мембраны, а межклеточные поры d = 10 – 15 нм. (в печени, селезенке, красном косном мозге). Хорошо проницаемы для любых веществ и даже форменных элементов крови, что связано с функцией органов.

Шунтовые сосуды. (артерио – венулярные анастомозы).

Истинные шунты есть не во всех органах. При охлаждении кровь из артериальной системы сбрасывается в венозную минуя капилляры, снижается отдача тепла.

В других тканях функцию шунтов при необходимости выполняют магистральные капилляры. Это функциональное шунтирование. При увеличении скорости кровотока транскапиллярного перехода веществ не происходит.

Регуляция массопереноса через стенку микрососудов.

Осуществляется за счет следующих процессов:

1) Изменения количества функционирующих капилляров. В состоянии покоя – 75% кровотока является шунтовым, т. е. неэффективным для массопереноса.

При нагрузках происходит увеличение количества открытых артериол, а одна новая артериола обеспечивает кровоток по 100 новым капиллярам и увеличивается площадь диффузии.

197

2) Изменение величины движущих сил (на примере обмена Н2О)

Активность фильтрации и реабсорбции связана с изменением соотношения гидростатического и онкотического давлений на артериальном и венозном концах капилляра.

Так, повышение сопротивления посткапиллярных сосудов будет способствовать росту гидростатического давления в МЦР и увеличению фильтрации и лимфообразованию.

Снижение же тонуса венул – наоборот - переходу воды и растворенных веществ из межклеточных пространств в сосуд.

Для диффузии важным является величина концентрационного градиента.

Для облегченной диффузии – количество переносчиков.

3) Изменение проницаемости.

а) Проницаемость сосудистой стенки увеличивается под влиянием гистамина, серотонина, брадикинина, по-видимому, вследствие превращения малых пор в большие.

б) Под влиянием гуморальных факторов, расщепляющих соединительную ткань, заполняющую промежутки между эндотелиальными клетками.

Так действует гиалуронидаза – повышает проницаемость. Са, витамины Р, С катехоламины – снижают проницаемость.

Транскапиллярный обмен — обмен веществ между кровью капилляров и органами, тканями.

В капиллярах благоприятные условия:

медленное движение крови;

различное давление в артериальном и венозном отделах капиллярах;

проницаемость сосудистой стенки.

Транскапиллярный обмен осуществляется за счёт:

диффузии;

фильтрации;

активного транспорта;

пиноцитоза

103. Способы транскапиллярного обмена: диффузия, облегченная диффузия, микропиноцитоз, фильтрация-абсорбция. Движущие силы фильтрации–абсорбции (гидростатическое, коллоидноосмотическое давление и их взаимоотношения).

Характеристика способов массопереноса через стенку микрососудов.

1) Диффузия. Движущая сила – величина концентрационного градиента. Транскапиллярный переход идет через различные фазы стенки сосуда: липидную, водную и белковую.

а) СО2,, О2 жирорастворимые вещества идут через липидную фазу мембраны, то есть через всю стенку.

198

б) водорастворимые вещества, вода перемещаются через водную фазу, представленную частью эндотелиоцитов и межэндотелиальными порами и каналами. Эффективный радиус водных пор определяет размер диффундирующих водорастворимых молекул.

в) ионы транспортируются по ионным белковым каналам.

2)Облегченная диффузия – использование для транспорта белковых переносчиков.

3)Трансцитоз – перемещение веществ через эндотелиальную клетку с помощью микровезикул.

Обмен воды в МЦР осуществляется путем фильтрации – реабсорбции.

Фильтрационное давление обеспечивает фильтрацию жидкости на артериальном конце капилляра. Формируются из сил, способствующих фильтрации. (это Рг крови = 30 мм. рт. ст.) и сил, препятствующих фильтрации – это Р онк. крови = 25мм. рт. ст.

Таким образом, Рф = (30 + 5) – 25 = 10 мм рт ст.

На венозном конце капилляра преобладают силы препятствующие фильтрации и здесь, формируется реабсорбционное давление. Рр = (15 + 5) – 25 = 5мм рт ст.

Часть жидкости остается в интерстиции и отводится лимфатической системой (около 10% профильтровавшейся жидкости) где Рф – фильтрационное давление. Рр – реабсорбционное давление.

Таким образом, интенсивность транспапиллярного обмена воды зависит от:

1)величины функционирующей поверхности микрососудов.

2)от их гидравлической проводимости.

3)от взаимоотношений величин гидростатического и онкотического давлений.

104. Функции лимфатической системы. Причины образования лимфы. Интерстициальная жидкость. Силы, приводящие в движение лимфу.

Лимфатическая система выполняет ту же функцию, что и венозная: возвращает к сердцу жидкость, но из межклеточных пространств.

Лимфатическая система (ЛС) соединяет межклеточное пространство с кровеносной системой.

ЛС начинается слепыми капиллярами с крупными межэндотелиальными щелями. Капилляры сливаясь, образуют все более крупные сосуды, имеющие гладкие мышцы и клапаны. Заканчиваются ЛС грудным и шейным протоками.

Особая роль принадлежит лимфатическим узлам.

Лимфа – образуется в результате всасывания тканевой жидкости в лимфатические капилляры.

Причины образования лимфы.

199

1)Образование лимфы зависит от функционального состояния кровеносной системы, особенно венозной. Так, в результате сужения посткапиллярных вен капиллярное давление повышается (гидростатическое давление), способствуя увеличению фильтрации и образованию лимфы.

2)Образование лимфы зависит от площади функционирующих капилляров, т. е. от площади фильтрации. Например, при мышечной, особенно при ритмической работе, увеличивается микроциркуляторное русло, что ведет к повышению образования лимфы.

3)На образование лимфы влияет величина артериального давления. При его повышении фильтрация в МЦР растет и увеличивается лимфообразование.

4)При повышении проницаемости капилляров в результате местного освобождения гистамина и брадикинина, а так же под влиянием бактериальных токсинов. Поскольку стенка лимфатических капилляров хорошо проницаема для белков, то они легко проникают в лимфатический капилляр и обеспечивают удержание в капилляре воды, уменьшая количество образующейся лимфы.

Лимфа от различных органов имеет различный состав, отражающий его функцию.

Движение лимфы.

1) Обеспечивается наличием фазных и тонических миоцитов в лимфангионах. Лимфоангион образован мышечной манжеткой и клапанным аппаратом. Его работа оценивается систолическим минутным объемом лимфы.

Пейсмекер лимфангиона расположен в дистальном отделе. Возбуждается в ответ на изменение внутрисосудистого давления или действие химических веществ. Частота возбуждений 6 – 9 в минуту.

Миоциты фазного типа обеспечивают систолу (8с) и диастолу (24с) лимфангиона, то есть осуществляют насосную функцию. Миоциты лимфангиона чувствительные к физическим и химическим воздействиям, (как пейсмекер). При их действии происходят изменения амплитуды сокращений лимфангиона.

Положительные адренергические хронотропные влияния осуществляются через α – адренорецепторы, тормозные – через β – адренорецепторы. Сокращение и расслабление миоцитов тонического типа меняет просвет сосуда и его емкость.

2) В перемещении лимфы участвуют и сокращаются сегменты стенок лимфатических сосудов разного калибра, лимфатических узлов и протоков. Сокращения могут быть спонтанными или вызванными.

Вызванные влияния могут быть возбуждающими и тормозными и приводят к изменению емкостной функции отделов лимфатической системы и минутного объема лимфооттока.

3)Движению лимфы помогают скелетные мышцы.

4)Приспосабливающее действие грудной клетки. Во время вдоха приток лимфы увеличивается.

Состав лимфы.

Термин «лимфа» в переводе с латинского – влага, чистая вода. Но на самом деле она состоит из лимфоплазмы и форменных элементов.

Количество и состав лимфы определяется рядом обстоятельств:

200