Пищеварение. Моторная функция жкт

Моторная функция ЖКТ предназначена для:

• Механической переработки пищи.

• Продвижения пищи, химуса и каловых масс.

• Движения микроворсинок для всасывания веществ.

В полости рта: сосание, жевание, глотание. Сосание обеспечивается мимическими мышцами и языком, движение которых запускается с механорецепторов губ. В жевании участвуют жевательные мышцы и язык, рефлекс запускается с механорецепторов губ (открывание рта), механои вкусовых рецепторов языка (откусывание, сокращение жевательных мышц), проприорецепторов жевательных мышц и языка (ритмические движения мышц). Фазы жевания отражает мастикациограмма.

Глотание.

Процесс имеет 3 фазы: ротовая, глоточная, пищеводная. Ротовая – это заключительный этап жевания – формирование пищевого комка и перемещение его на корень языка (эта фаза может иметь условнорефлекторный и произвольный компоненты). Здесь раздражаются механорецепторы корня языка (V) пара ч/м нервов, запуская вторую фазу – продвижение пищи в глотку. Этот механизм чисто безусловнорефлекторный. Для направления пищевого комка в пищевод, полость глотки отделяется от полости носа (сокращение мышц мягкого неба), от входа в дыхательные пути (сокращение мышц надгортанника), от полости рта (сокращение корня языка). (Повторите названия мышц и их иннервацию из курса анатомии). Третья фаза – раздражение механорецепторов глотки запускает безусловный рефлекс моторики пищевода. Обратите внимание, что верхняя треть пищевода образована п/п мышцами, остальная – гладкими.

Моторика желудка:

• Тонус (определяет объем желудка от 1 до 2 л).

• Ритмические сокращения (запускаются кардиальным пейсмекером):

а) натощак.

• голодные сокращения. Частота – 1-3 /мин, 15-20 мин, сила – 40-80 мм рт.ст.,

• покой. Частота 5-6/мин, длительность 1,5 часа, сила – 5-8 мм рт.ст.

б) в период моторная:

• первые 1,5-3 часа. Перемешивание пищи и сока у стенок желудка. Частота – 5-6/мин, сила – 6-10 мм рт.ст.

• через 1,5-3 часа.

Перистальтические сокращения для продвижения и эвакуации химуса из желудка. Частота – 1-3/мин, сила – 40-80 мм рт.ст. Работа пейсмекера контролируется гуморальными (интестинальные гормоны) и нервными механизмами (вагус).

Переход химуса из желудка в 12-п/к зависит от:

• состава пищи,

• длительности химической обработки в желудке (плохо пережеванная и жирная пища дольше лежит в желудке). Начинается через 1,5-3 часа после приема пищи, вода – сразу.

Длительность эвакуации пищи из желудка:

- углеводы (до 6 час.),

- белки (до 6-8 час.),

- жиры (до 8-10 час.)

При обычном приеме смешанной пищи при 4-х разовом питании желудок опорожняется через 3,5-4,5 часа. Механизм эвакуации начинается с пропульсивной перистальтической волны, запускаемой из пейсмекерной зоны.

Механизм эвакуации:

• пропульсивная перистальтическая волна,

• систола привратника (антрального отдела),

• открытие пилорического сфинктера, выход порции химуса в 12-п/к.

Регуляция: нервная и гуморальная. В систоле привратника и открытии сфинктера главная роль принадлежит МСС, которая реагирует на рН, осмотическое давление и консистенцию химуса, поступившего в антральный отдел желудка.

Моторика тонкой кишки.

Запускается пейсмекером, расположенным в области сфинктера Одди. Сокращения тонические и ритмические. Ритмические (5-10 в мин), виды: перистальтические, маятникообразные, ритмическая сегментация. Первые – для продвижения вдоль кишки, вторые – для перемешивания химуса с соками в небольшом участке кишки, третьи – для отделения части кишки (около 20 см), в которой происходит окончательное переваривание (пристеночное или полостное) порции химуса и всасывание мономеров. Регулируется МСС и нейропептидами, а активность пейсмекера также – нервными, нейро-гуморальными и гуморальными механизмами. На рис. показано, как изменение частоты ПД гладкой мышцы изменяет её сократительную активность.

Моторика толстой кишки.

Водитель ритма расположен в области илеоцекального сфинктера. Сокращения: тонические и ритмические (маятникообразные, перистальтические, антиперистальтические, пропульсивные). Длительность продвижения каловых масс по толстой кишке – 48-72 часа. Большая длительность связана с антиперистальтическими движениями и регуляцией со стороны микрофлоры (метаболитами её деятельности). Антиперистальтические движения – это движения от сигмовидной кишки в сторону слепой. Пропульсивные сокращения – мощные, быстрые сокращения от слепой кишки до прямой, с её опорожнением. Выделяется жидкий стул, т.е. содержимое толстой кишки без всасывания воды. Возникают пропульсивные сокращения в результате нервных влияний (вагус) на илеоцекальный пейсмекер («медвежья болезнь»).

Дефекация (выведение каловых масс).

Безусловный рефлекс:

Механорецепторы прямой кишки (раздражаются повышением внутрикишечного давления до 5 мм рт.ст.) –- чувствительные волокна тазовых нервов –-- нервные центры:

• L1 – L3 снижение тонуса, расслабление внутреннего сфинктера,

• S2-4 (боковые рога) – повышение тонуса, сокращение прямой кишки,

• S2 –S4 (мотонейроны передних рогов) –-- снижение тонуса, расслабление п/п наружного сфинктера.

Последний центр с 2-летнего возраста должен регулироваться произвольно.

Для усиления естественного рефлекса могут подключаться центры иннервации мышц брюшного пресса (опасно в пожилом возрасте из-за повышения давления у гипертоников).

Всасывание веществ в разных отделах ЖКТ

Полость рта – лекарственные препараты.

Желудок – вода, ионы, моносахара, алкоголь и лекарственные вещества. Всасывание медленное, при отравлении – промывание желудка.

Тонкая кишка – вода (5-6 л), Na+ , K+ , Ca++ (>90%), мономеры углеводов (95-99%), АК (95-99%), жиры (95-99%). Лекарственные вещества.

Толстая кишка – вода (1-1,5 л), соли, продукты брожения и гниения.

В свечах – лекарственные вещества.

Основной объем всасывания питательных веществ происходит в тонкой кишке. Этому способствует большая поверхность для всасывания. Она создается:

• большой длиной тонкой кишки (3-5 м),

• складками слизистой оболочки,

• ворсинками и микроворсинками.

Общая площадь = 200 м2 .

Механизмы всасывания веществ

Вода – путем осмоса вслед за осмоактивными веществами (ионы, АК, глюкоза).

Минеральные вещества: Na+ - через апикальную мембрану энтероцита по электрохимическому градиенту в энтероцит, через базальную – в кровь с помощью Na/К-насоса. К+ - наоборот.

Са++ - через апикальную мембрану энтероцита с помощью Са-связывающего белка, через базальную – в кровь с помощью Са-насоса. При высокой концентрации Са++ в химусе – путем диффузии. Регулируется всасывание парат-гормоном и вит. Д3.

Глюкоза. Основной механизм – натрий-зависимый котранспорт (симпорт). При большой концентрации – путем облегченной диффузии (переносчик – ГЛЮТ-2).

АК всасываются путем Na-зависимого котранспорта (симпорт) и специальными белками-переносчиками (облегченная диффузия). Жиры. Продукты распада (ЖК, моноглицериды, холестерол) образуют с желчными кислотами мицеллы, которые вступают в контакт с мембранами энтероцитов. Липидные компоненты проникают через мембрану, а желчные кислоты остаются в просвете кишки и всасываются в ниже лежащих отделах в кровь для транспортировки в печень.

В энтероците из ЖК и моноглицеридов образуются специфические для данного организма триглицериды. Ресинтез идет на микросомах эндоплазматического ретикулюма. Холестерол превращается в эфиры холестерола. Из триглицеридов, эфиров холестерола, фосфолипидов и гликопротеинов образуются хиломикроны, которые через боковую стенку энтероцита выходят в межклеточное пространство, затем – в лимфу, из лимфы – через общий лимфатический проток поступают в кровь.

Все механизмы всасывания облегчаются благодаря сокращению микроворсинок, которое регулируется мотилином (вырабатывается М-клеткми тонкой кишки). На объем всасывания влияет также скорость продвижения химуса по тонкой кишке, которая регулируется интестинальными гормонами и вегетативной нервной системой.

Функциональная система питания Питательные вещества –– важная константа крови.

Она поддерживается функциональной системой (ФС) питания. ФС питания включает в себя:

1.Системообразующий фактор (концентрация глюкозы, АК, жиров, метаболитов цикла Кребса, грелина в крови). При изменении константы ФС начинает работать.

2. Аппарат сигнализации - доставка информации гуморальным путем в нервные центры.

3. Аппарат управления находится в гипоталамусе.

Представлен центром голода и центром насыщения. Активность модулируется разными гуморальными факторами, в том числе лептином.

Центр голода (латеральное ядро) возбуждается при снижении концентрации в крови питательных веществ и лептина и повышении грелина.

Центр формирует потребность в пище и пищедобывательное поведение.

Потребность в пище ощущается как: появление аппетита или появление голода.

2 гормональных (местные гормоны) регулятора голода:

• Грелин секретируется особыми клетками слизистой желудка в кровь и повышает аппетит.

• Лептин вырабатывается адипоцитами при избыточном поступлении пищи и снижает аппетит (действие медленное, часы, сутки).

Если пища не поступает в течение 12 час., центр голода циклически возбуждается (каждые 1,5-2 часа на 15-20 мин) - голодная периодика.

Она проявляется:

• чувством голода,

• сильной моторикой желудка и кишечника,

• секрецией грелина,

• усилением секреции соков ЖКТ,

• усилением распада гликогена и жиров.

Усиление распада гликогена и жиров повышает содержание в крови глюкозы, ЖК, а секреция грелина снижается, они ослабляют активность центра голода на 1,5-2 часа.

Лептин секретируется жировой тканью, его уровень в крови коррелирует с запасами жировых депо. У человека концентрация гормона повышается через несколько дней после периода переедания, а снижается - в течение нескольких часов после начала голодания.

Центр насыщения (вентральное ядро) возбуждается при:

• растяжении желудка (используйте растительную пищу для этого),

• повышении концентрации глюкозы в крови,

• повышении концентрации лептина, снижении грелина.

Возбуждение центра насыщения формирует чувство насыщения:

1) Сенсорное насыщение (обрывает чувство голода, если поступают сигналы от растянутого желудка).

2) Истинное насыщение (возникает через 1,5-2 часа после приема пищи в результате повышения концентрации глюкозы и снижения грелина в крови).

Чувство голода или насыщения формирует потребность в пище или отказ от нее и соответствующее пищевое поведение.

4. Исполнительный аппарат представлен центрами ВНС (симпатической и парасимпатической систем) и гипоталамо-гипофизарной системой (ЖВС).

5. Рабочими органами ФС питания являются:

• органы ЖКТ (секреция, моторика, всасывание),

• депо питательных веществ (гликоген печени, липиды адипоцитов).

Пищевое поведение – фактор риска для здоровья. Избыточное потребление пищи – фактор риска заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ (сахарного диабета II типа, ожирения), т.к. увеличиваются абдоминальные жировые депо и секреция БАВ адипоцитами.

Критерии:

• индекс массы тела

• индекс ОТ/ОБ

Задача врача – научить правильному пищевому поведению и сбалансированному и адекватному питанию.

Сбалансированное и адекватное питание включает:

1) Построение пищевого рациона. Соотношение белков, жиров, углеводов должно быть 1:1:4. Белки - 70% животных, жиры - 70% растительных масел, углеводы – 70% сложных растительных углеводов – крахмал + (400-500 г овощей и фруктов).

2) Построение режима питания. 1 завтрак - 20%, 2 завтрак -30%, обед - 30%, ужин - 15%, ужин-2 – 5%.

3) Ограничение искусственных добавок (Е) и продуктов быстрого питания.