СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ РАНЕНЫХ НА ПЕРЕДОВЫХ ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

41

43

При эвакуации для организации вывоза раненого в ВС США опреде-

ляют 9 пунктов «опросника» (табл. 1.8): 1.Местоположение эвакуационной площадки. 2. Радиосвязь с транспортом. 3. Число раненых по приоритетам оказания помощи. 4.Требуется ли специальное оборудование для эвакуации. 5. Число раненых по типу. 6.Безопасность эвакуации. 7.Способ обозначения площадки эвакуации. 8. Гражданство и статус раненого. 9. Наличие пораже-

ния от ядерного, химического, биологического оружия.

Таблица 1.9 – «Сортировочная» информация для организации эвакуа-

ции раненых в ВС США

45

соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических ме-

роприятиях на группы с определением очередности (приоритета) и места оказания помощи на данном этапе медицинской эвакуации. При внутрипунк-

товой сортировке первично применяют выборочную сортировку, в ходе ко-

торой выделяется группа раненых, нуждающихся в неотложной помощи. За-

тем осуществляется планомерная сортировка. Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с очеред-

ностью эвакуации и направлением, нуждаемостью в сопровождающем, по-

ложением раненого при транспортировке, видом транспорта. В практическом отношении эвакотранспортная и внутрипунктовая медицинская сортировка неразделимо взаимосвязаны с реализацией задачи организации оказания ме-

дицинской помощи в оптимальном объеме всем пострадавшим и раненым в конкретных условиях (Самохвалов И.М., 2013).

Исход медицинской сортировки фиксируется при помощи сортировоч-

ных марок, заносится в медицинскую документацию (в перспективных элек-

тронных индивидуальных носителях медицинской информации боевой эки-

пировки «Ратник», первичную медицинскую карточку, журнал поступивших больных и раненых, историю болезни).

Сортировочные категории определяются возможностями и спецификой разных уровней оказания медицинской помощи. Чаще всего включают 4

приоритетных группы:

неперспективные, нуждающиеся в выжидательной тактике (безнадёжные)

легкораненые

нуждающиеся в неотложной медицинской помощи

раненые, медицинская помощь которым может быть оказана в порядке оче-

реди.

При поступлении раненых на медицинский пункт батальона, в пункт сбора, на медицинский пост роты идет распределение носилочных раненых и ходячих. У носилочных раненых приоритет оказания доврачебной помощи основывается на быстрой оценке дыхания, пульса, сознания. Итогом является

46

выделение группы раненых с тяжелым шоком, нарушением сознания, дыха-

тельной недостаточностью, которым необходимо оказать неотложная меди-

цинская помощь. Таким раненым оказание доврачебной помощи происходит в первую очередь и включает внутривенное введение плазмозамещающих растворов, далее, если есть возможность и средства, вертолетом осуществля-

ется скорейшая эвакуация в многопрофильный военный госпиталь (3-й уро-

вень). Раненым находящимся в сознании, с эффективным дыханием и опре-

деляющимся на периферической артерии пульсом, оказание доврачебной помощи происходит во вторую очередь, внутривенная система не устанав-

ливается. В третью очередь оказывается помощь раненым, которые могут самостоятельно передвигаться, только при отсутствии кровотечения.

При наличии врача в медицинском пункте батальона – проводится вы-

борочная медицинская сортировка раненых на носилках для определения из данной группы тяжелораненых с наличием жизнеугрожающих последствий ранений, которым необходимо устранение острой дыхательной недостаточ-

ности, остановка наружного кровотечения, противошоковых мероприятий.

Такой категории раненых первая врачебная помощь оказывается в сокращен-

ном варианте с дальнейшей эвакуацией непосредственно в МВГ (3-й уро-

вень) вертолетом.

При оказании первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи рекомендуется использование сортировочной шкалы ВПХ-Сорт,

предложенной В.В. Бояринцевым в 1995 г. (табл. 1.11).

При значении суммарного балла от 9 до 21 раненому показано оказание неотложной квалифицированной хирургической помощи. При значении от 22 до 26 баллов – показано проведение интенсивной терапии по восстановлению жизненно важных функций. При значении 27 и более баллов

– симптоматическая терапия в силу крайней степени тяжести состояния в условиях военного времени при этапном лечении.

47

Таблица 1.11 – Шкала ВПХ-Сорт (сортировочная)

1.5 Современные тенденции и проблемы применения медицинской сортировки раненых

В последние десятилетия просматривается явная тенденция выносить медицинскую сортировку раненых далеко вперед, используя ее при оказании доврачебной помощи. В перспективе, при широком внедрении индивидуальных мониторов военнослужащих, сортировка (в ее автоматизированном варианте), по сути, будет начинаться уже на поле боя.

Отсюда определены сегодняшние проблемы применения медицинской сортировки раненых - создание упрощенных сортировочных шкал для доврачебной помощи и реализация роботизированных алгоритмов сортировки для поля боя. При этом для санинструкторов и фельдшеров могут быть полезными сортировочные шкалы, разработанные для условий медицины катастроф. Причем для условий боевых действий не актуально выделение нескольких сортировочных групп, как это реализуется при чрезвычайных ситуациях: главное – быстро распознать нуждающихся в неотложной хирургической помощи для проведения им предэвакуационной подготовки и организации

48

приоритетной эвакуации. Небольшой положительный опыт такого использо-

вания алгоритмов медицины катастроф был получен английскими военными медиками в Афганистане (Vassalo J. et al., 2014). Но в целом эффективность популярных зарубежных шкал остается неизученной, как и вопрос о целесо-

образности применения при доврачебной помощи шкалы ВПХ-Сорт.

Следует учесть, что развитие и миниатюризация современной беспро-

водной электроники делает индивидуальные мониторы военнослужащих все более компактными. При этом актуальным является поиск новых информа-

тивных критериев нарушений жизнедеятельности, например, сатурации кро-

ви. Контроль сатурации с применением современных приборов настолько упростился, что она была введена в алгоритм разрабатываемых индивиду-

альных мониторов в ВС США (Wendelken S. et.al., 2003). Можно предполо-

жить, что использование дополнительных сортировочных критериев повысит эффективность имеющихся шкал и алгоритмов.

В ближайшее время, с развитием информационного оснащения «солда-

та ХХI века», такого как отечественная система «КРУС» или ее зарубежные аналоги, вся медицинская информация, в том числе вспомогательные сред-

ства для сортировки станут максимально роботизированными. Поэтому весьма актуальна задача создания медицинского «контента», который будет положен в основу работы программистов.

Все это и явилось обоснованием для настоящего исследования, посвя-

щенного разработке одной из наиболее сложных областей деятельности во-

енно-полевых хирургов.

49

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Терминология и определение основных понятии

Вописании материала, рассмотрении полученных результатов иссле-

дования была использована терминология хирургии повреждений и военно-

полевой хирургии, и других понятий и определений.

В современной хирургии повреждений и военно-полевой хирургии, с

точки зрения практики, определяют следующие анатомические области: го-

лова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности (Гуманенко Е.К.,

Ерюхин И.А., 1991).

В зависимости от локализации и количества повреждений ранения и травмы делятся на «сочетанные» (в нескольких анатомических областях не-

сколько повреждении), «изолированные» (в пределах одной анатомической области одно повреждение), «множественные» (в одной анатомической обла-

сти несколько повреждении). Выделяются также «комбинированные» пора-

жения, возникающие от воздействия разнородных, например, механических и одного и более немеханических факторов — термических, химических, ра-

диационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоак-

тивные поражения и др.). (Щербук Ю.А. с соавт., 2010, Быков И.Ю. с соавт.,

2009).

В военно-полевой хирургии основными понятиями являются ранение,

травма, повреждение, рана, и осложнения и последствия травм (Гуманенко Е.К., с соавт. 2001).

Повреждение – результат воздействия окружающих предметов, раня-

щих снарядов, поражающих факторов на системы человеческого организма,

ткани или органы. Локальные морфологические проявления повреждения определяются в виде ушибов, переломов, разрушении, отрывов, сдавлении,

вывихов, ран, ожогов, а также нарушении различного уровня. Повреждение

50

является основным структурным элементом всех классификации и морфоло-

гическим субстратом ранения (травмы).

Рана является частным видом повреждения. Для раны обязательным компонентом должно быть нарушение целостности на всю толщину слизи-

стых оболочек или кожного покрова. Подразделяют раны на рвано-

ушибленные, ушибленные, рваные раны. Рвано-ушибленная рана (сочетание растягивающего и ударного воздействия): наиболее частый вариант возник-

новения является от под острым углом воздействие тупым предметом: рва-

ный компонент раны оторванной в виде лоскутов или отслоенной от кожи

(подкожного жирового слоя); ушибленный компонент раны с размозженны-

ми, осадненными кровоподтечными краями. Ушибленная рана (ударное воз-

действие): размозженные, осадненные, неровные, кровоподтечные края, со-

единительнотканные перемычки между противостоящими краями раны. В

центре раны - участок наибольшего размозжения мягких тканей, от которого в стороны отходят несколько разрывов кожи с относительно острыми конца-

ми. Рваная рана (воздействие растягивающее): наиболее часто дугообразной или прямолинейной неправильной формы с дополнительными разрывами

(края никогда не осаднены, неровные). Особый вид раны - огнестрельная ра-

на, характеризующаяся специфическими особенностями, главная из которых

– наличие вторичного некроза, определяющего хирургическую тактику про-

филактической первичной хирургической обработки ран.

Травма – это общий результат взаимодействия в экстремальных ситуа-

циях при конкретных условиях внешней среды и оказания медицинской по-

мощи факторов окружающей среды с человеческим организмом. Категории

«травма» и «повреждение » соотносятся как целое и частное. Ранение являет-

ся частным видом травмы, где рана является морфологическим компонен-

том.

При неоказании вовремя медицинской помощи в ближайшие часы и минуты после получения ранения или травмы развиваются жизнеугрожаю-

щие последствия, которые характеризуются стремительным развитием и вы-