Экз.задачи акушерство 4 курс

Экзаменационные задачи для студентов 4 курса ЛФ

Задача

Первородящая Д., 27 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение последних 6 часов. Менструальная функция без особенностей, половая жизнь с 25 лет, беременность 1-я. Первая половина беременности протекала без осложнений. При сроке 30 недель повысилось АД до 140/90 – 150/95, находилась на стационарном лечении в течение 3-х недель. АД при выписке - 120/80. В сроке 37 недель АД снова повысилось до 150/90, появились отеки. В женскую консультацию не обращалась. В течение 2-х последних дней не ощущает шевеление плода. При поступлении состояние средней тяжести, жалобы на головную боль. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД 170/105 – 170/110. Пульс 90 уд/мин. Окружность живота 98 см. Высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение не выслушивается. Схватки через 5-6 мин. по 30-35 сек. Срок беременности по всем данным 38-39 недель. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 4-5 см., плодный пузырь цел. Предлежит головка малым сегментом во входе в таз. Таз ёмкий.

Диагноз? План ведения.

Задача

Беременная С., 23 года, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи после судорожного припадка дома. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 21 года. Беременность 1-ая. До 32 недель наблюдалась в женской консультации, затем уехала в деревню и у медицинских работников не наблюдалась. Последние 3 дня беспокоили головные боли, дважды была рвота. Сегодня утром внезапно возник приступ судорог. При поступлении состояние тяжелое, жалуется на головную боль, слабость. Значительные отеки по всему телу. АД 180/110, 170/110. Пульс 96 уд/мин. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 136 уд/мин матка при осмотре не возбудима. Срок беременности по всем данным 37-38 недель. Влагалищное исследование: шейка сохранена, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца, через своды пальпируется головка подвижная над входом в малый таз. Ёмкость таза удовлетворительная.

Диагноз? План ведения.

Задача

Первородящая В., 24 года, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение 10 часов. В детстве перенесла скарлатину. Отмечает частые ангины. Менструации с 17 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 28 дней, болезненные. Половая жизнь с 23 лет. Беременность 1-ая, протекала без осложнений. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, рост 154 см., масса 58 кг. Окружность живота 98 см. Высота стояния дна матки 34 см. Индекс Соловьева 14 см., размеры таза: 23-26-29-18,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Схватки через 3-4 мин. по 35-40 сек., хорошей силы. Срок беременности по всем данным 39-40 недель. Предполагаемая масса плода 3200-3400. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края её тонкие, легко растяжимые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 11,5 см. Лонный угол острый.

Диагноз? План ведения.

Задача

Роженица М., 24 года, первородящая, поступила в родильный дом с указанием на схватки в течение 15 часов. Состояние при поступлении удовлетворительное. Роженица вялая, утомлена, дремлет между схватками. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80, 120/70. Рост 166 см., масса тела 90 кг. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Окружность живота 105 см., высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 130 уд/мин. Схватки слабой силы через 6-8 мин. по 20-25 сек. Срок беременности по всем данным 39-40 недель.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, края её средней толщины, податливые, открытие 2-3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз ёмкий.

Диагноз? План ведения родов.

Задача

Первородящая В., 28 лет находится в родильном доме. Родовая деятельность в течение 18 часов. Воды отошли 6 часов назад. Потуги в течение 2 часов, в последние 0,5 часа потуги ослабли, отмечает усталость. Из анамнеза: Менструации с 16 лет по 5-7 дней не регулярные, через 28-40 дней, обильные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет. В течение 5 лет лечилась по поводу бесплодия. Настоящая беременность первая, протекала с явлениями угрозы прерывания. Трижды лечилась в стационаре. Срок беременности 40-41 недель. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,5°С, пульс 80 ударов в минуту АД 120/80, 120/70. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза, достигается по Пискачеку. Потуги слабые, через 3-4 мин. по 25-30 сек. Сердцебиение плода глухое, 100-120 уд/мин.

Влагалищное исследование: открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка в узкой части малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди.

Диагноз? План ведения.

Задача

Повторнородящая Т., 35 лет, поступила в родильный дом с указанием на излитие околоплодных вод 1 час назад.

Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Соматически здорова, 1-ая беременность срочные роды без осложнений 5 лет назад, затем было 2 артифициальных аборта без осложнений. Настоящая беременность - 4-ая. В течение последних 2-х месяцев отмечалось неустойчивое положение плода. Предлагалась госпитализация в отделении патологии, от которой женщина отказалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,5°С. Пульс 80 ударов в минуту. АД 110/70, 100/60. Размеры таза: 26-28-30-20. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки 30 см. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Матка периодически приходит в тонус. Видимой родовой деятельности нет. Срок беременности 38-39 недель. Влагалищное исследование: шейка матки мягкая, расположена центрично, длина влагалищной части 2,5 см, канал проходим для 2-х см., длина его 3 см. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется, ёмкость таза хорошая.

Диагноз? План ведения.

Задача

Повторнородящая Л. (роды II), 24 года, поступила в родильный дом с указанием на схватки в течение 6 часов.

Объективно: температура З6,5°С. Пульс 76 ударов в минуту. АД 120/80, 115/80. Размеры таза: 25-29-31-20. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 41 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. В области дна матки определяются 2 крупные части плода, кроме того, пальпируется много мелких частей плода. Сердцебиение прослушивается слева и справа от пупочного кольца, 130-140 уд/мин, схватки через 4-5 мин. по 30-35 сек. хорошей силы. Срок беременности 39-40 недель. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края её тонкие, податливые, открыта на 5-6 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз ёмкий.

Диагноз? План ведения.

Задача

Повторнородящая О., 36 лет, поступила в родильный дом с указанием на схватки в течение 8 часов. Воды излились 1 час назад. Из анамнеза: в детстве болела корью, перенесла аппендектомию. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, первые 2 беременности закончились срочными родами без осложнений. Масса детей 3600 и 4000 гр. Было 4 артифициальных аборта без осложнений. Данная беременность 7-ая доношенная, со слов протекала без осложнений. Общее состояние удовлетворительное, пульс 78 уд/мин. АД 120/80, 110/70. Размеры таза 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка наружными приёмами не определяется. Схватки носят потужной характер через 1-2 мин. по 45-50 сек., хорошей силы. Сердцебиение плода глухое, 100-120 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. У лона определяется подбородок, в области крестца глазницы.

Диагноз? План ведения.

Задача

Первородящая В., 21 год, находится в родильном доме. Родовая деятельность в течение 14 часов. Воды отошли 6 часов назад. Последние 0,5 часа отмечает частые, болезненные схватки. Настоящая беременность 1-ая, доношенная, протекала без осложнений. Размер таза: 25-28-30-18. Окружность живота 98 см. Высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Слева определяется теменной бугор. Диаметр головки 13,5 см. Симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин. по 45-50 сек., болезненные, носят потужный характер. Влагалищное исследование. Открытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Справа определяется угол большого родничка, слева надбровные дуги и глазницы, лобный шов в поперечном размере. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 11 см.

Диагноз? План ведения.

Задача

Первородящая М., 20 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение 5 часов. Час назад появились незначительные темные кровянистые выделения с половых путей. Из анамнеза: 3 недели назад у беременной появились отеки на ногах и передней брюшной стенке, повысилось АД до 150/90. От госпитализации отказалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД 160/100, 150/100. Выраженные отеки по всему телу. В анализах мочи (сделан cito) белок 1,3 г/л. Размеры таза: 25-28-30-21. Окружность живота 93 см. Высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150-160 уд/мин, ритмичное. Схватки слабые по 20-25 сек. через 5-6 мин. Матка постоянно находится в тонусе. Срок беременности 38-39 недель. Влагалищное исследование. Слизистая влагалища увлажнена, темно-кровянистыми выделениями в умеренном количестве. Шейка в зеркалах чистая. Бимануально: шейка мягкая, открытие 2-3 см, плодный пузырь цел, напряжен. На протяжении исследуемого пальца плацентарная ткань не определяется. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Ёмкость таза хорошая.

Диагноз? План ведения?

Задача

Повторнородящая В., 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение 6 часов. За 30 минут до поступления появились яркие кровянистые выделения в количестве около 50 мл. Настоящая беременность 4-ая. 1-ая беременность закончилась срочными родами без осложнений, 2 последующие – артифициальными абортами. Последний аборт 2 года назад осложнился кровотечением, повторным выскабливанием и воспалением матки. Лечилась в стационаре в течение 2 недель. Настоящая беременность со слов протекала без осложнений. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин. АД 120/80, 120/70, размеры таза - 25-29-31-20. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Схватки через 4-5 мин. по 25-30 сек, хорошей силы. Срок беременности 38-39 недель. Влагалищное исследование. Слизистая влагалища увлажнена кровянистыми выделениями в умеренном количестве. Шейка в зеркалах чистая. Бимануально: шейка сглажена, края её тонкие, податливые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Слева сверху определяется край плаценты. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достижим. Таз емкий. После влагалищного исследования кровотечение не усилилось.

Диагноз? План ведения?

Задача

Повторнобеременная С., 24 года, доставлена в родильный дом с жалобами на обильное кровотечение. Кровотечение началось внезапно среди полного здоровья, ночью. Из анамнеза: Настоящая беременность 2-ая. 1-ая беременность – срочные роды 2 года назад, послеродовой период осложнился гипотоническим кровотечением, производилось ручное обследование полости матки, переливалась кровь в количестве 400 мл. Послеродовый период осложнился анемией, метроэндометритом, выписана через 3 недели. Во время настоящей беременности в течение 2-х недель отмечала незначительные кровянистые выделения, от госпитализации отказалась. Срок беременности 32-33 недели. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,5°С, пульс 100 уд/мин, АД 100/60, 90/60. Кожные покровы бледные. Размеры таза: 24-28-30-19, окружность живота 92 см, высота стояния дна матки 30 см. Положение плода косое, головка в левой паховой области. Сердцебиение приглушенное, ритмичное, 150 уд/мин. Матка при осмотре не возбудима. Срок беременности 32-33 недель. При развернутой операционной произведено влагалищное исследование, при котором обнаружено: во влагалище сгустки крови, в зеркалах шейка чистая. Канал проходим для 1-го поперечного пальца, за внутренний зев. На протяжении исследуемого пальца определяется плацентарная ткань. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная. После исследования кровотечение усилилось. Общая кровопотеря оценена как 800-1000 мл.

Диагноз? План ведения?

Задача

Повторнобеременная С., 30 лет, поступила в отделение патологии со сроком беременности 42-43 недель. Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 25 лет. 1-ая беременность 3 года назад закончилась мертворождением, причину смерти плода не знает. Данная беременность 2-ая, протекала с угрозой прерывание, трижды находилась на лечении в отделении патологии беременности. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, АД 120/80, 120/70. Размеры таза: 24-27-29-19, окружность живота 102 см., высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, над входом в таз пальпируется мягкая объёмная часть, у дна матки плотная крупная часть, балотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Матка не возбудима. Срок беременности 42-43 недель. Влагалищное исследование. Шейка матки плотная, отклонена кзади. Длина влагалищной части 3 см., канал проходим для 1-го пальца до внутреннего зева, через своды определяется мягкая часть высоко над входом в таз. Мыс не достижим.

Диагноз? План ведения?

Задача

Первобеременная Л., 26 лет, поступила с указанием на излитие вод 4 часа назад. Из анамнеза: менструальная функции без особенностей. Половая жизнь с 18 лет. В течение 5 лет лечилась по поводу бесплодия. Настоящая беременность 1-ая, протекала без осложнений. Размеры таза: 25-28-30-20, окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 39 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая объемная крупная часть, прижата ко входу в таз. У дна матки определяется плотная часть, балотирует. Диаметр 13 см. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 170 уд/мин. Матка не возбудима. Подтекают светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Срок беременности 39-40 нед. Предполагаемая масса плода 4000 гр. Влагалищное исследование. Слизистая влагалища увлажнена светлыми подтекающими водами. Шейка сохранена. Канал с трудом пропускает 1 палец за внутренний зев. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз.

Диагноз? План ведения?

Задача

У повторнородящей М. (роды II), 26 лет, 10 мин. назад произошли роды крупным плодом — 4200. I период продолжался 2 часа, II период – 5 мин. Через 10 мин. отделился послед, после чего появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря 300 мл и продолжается. Послед при осмотре цел.

Из анамнеза: настоящая беременность 6-я. 1-я беременность закончилась срочными родами без осложнений. 5 последующих беременностей – артифициальные аборты по желанию женщины. После последнего аборта длительно продолжались кровянистые выделения, поднималась температура. Настоящая беременность протекала без осложнений, рожает в срок. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 80 уд/мин, АД 120/80, 120/70. Кожные покровы розовые. Матка находится на 15-16 см над лоном, дряблая, при массаже из половых путей усиливаются кровянистые выделения. Осмотрены родовые пути – целы.

Диагноз? Ваши действия?

Задача

У повторнородящей В. (роды II), 31 год, произошли роды живым доношенным мальчиком массой 3800 гр. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Роды продолжались 8 часов. При наблюдении за роженицей, в течение 30 мин. признаков отделения плаценты нет. Кровотечения из родовых путей нет.

Диагноз? Ваши действия?

Задача

У роженицы Л., 24 года, роды II. Произошли роды живой доношенной девочкой массой 3200 гр. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 10 мин после рождения ребенка без признаков отделения плаценты появились обильные кровянистые выделения. Кровопотеря достигла 300 мл и продолжается.

Диагноз? Ваши действия?

Задача

У роженицы В., 26 лет (роды первые), произошли роды живым доношенным мальчиком массой 3100 гр. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 5 мин после рождения ребенка из половых путей появились умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря около 100 мл признаки отделения плаценты положительные.

Диагноз? Ваши действия?

Задача

Первородящая Л., 24 года, находится в родильном доме. Роды продолжаются в течение 18 час. Воды отошли 10 часов назад. В связи со слабостью родовой деятельности в течение 2-х последних часов производится внутривенное введение окситоцина: 1 мл на 500 мл, 5% глюкоза со скоростью 60 капель в мин. Последние 30 мин. роженица отмечает сильные болезненные схватки и желание тужиться. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 37,4°С, пульс 100 уд/мин, АД 130/80, 130/90. Поведение беспокойное. Жалуется на сильные, частые схватки. Желание потужиться. Размеры таза: 22-24-27-17,5, окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 38 см. Матка имеет форму песочных часов. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. Потуги через 1-2 мин. по 55-60 сек, болезненные. Сердцебиение плода глухое, 150 уд/мин. Женщина не может самостоятельно помочиться. Срок беременности 39-40 недель. Влагалищное исследование: открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничек слева спереди. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10,5 см.

Диагноз? Ваши действия?

Задача

Роженица М., 26 лет, доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. При 1-й беременности, 3 года назад, был произведен артифициальньй аборт без осложнений, 2-я беременность 2 года назад закончилась срочными родами. Роды были длительными (36 час.), ребёнок массой 2500 гр. умер на 2-й день. Причину смерти не знает. Настоящая беременность 3-я. Роды начались в срок, велись в участковой больнице акушеркой. Схватки были очень сильными. Через 5 час. после родовой деятельности излились воды и начались потуги. Ещё через 4 часа очень сильные и болезненные потуги внезапно прекратились, но остались боли внизу живота и появились умеренные кровянистые выделения. Роженица попутным транспортом доставлена в родильный стационар ЦРБ.

При поступлении состояние тяжелое, жалобы на боли внизу живота, которые усиливаются при перемене положения тела. Температура 37,2°С. Пульс 120 уд/мин. АД 100/60, 90/60. Размеры таза: 23-26-28-18 см. Родовой деятельности нет. Движение плода не ощущает. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации. Контуры матки не ясные. Под брюшной стенкой определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: открытие шейки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, высоко над входом в таз. Имеется умеренное кровотечение при попытке достичь головку. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см.

Диагноз? Ваши действия?

Задача

Беременная, 32 года, поступила в отделение патологии при сроке беременности 38-39 недель после перенесенного 4 года назад Кесарева сечения. Из анамнеза: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом с последующим выскабливанием стенок матки. Вторая беременность 4 года назад закончилась Кесаревым сечением в связи со слабостью родовой деятельности при доношенной беременности. Ребёнок жив, масса при рождении 2800 гр. В послеоперационном периоде в течение 10 дней отмечалось повышение температуры до 38,9°С. Находилась в стационаре 3 недели. Состояние при поступлении удовлетворительное. На передней брюшной стенке от лона до пупочного кольца имеется рубец, заживший вторичным натяжением, с участками углублений. При пальпации определяется болезненность в нижнем отделе матки. Положение плода продольное, предлежит головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Родовой деятельности нет. Срок беременности по всем данным 38-39 недель. Влагалищное исследование. Шейка матки сохранена, плотная, отклонена кзади. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется головка, высоко над входом в малый таз.

Диагноз? План ведения?

Задача

Беременная С., 33 года, поступила в отделение патологии со сроком беременности 36-37 недель.

Из анамнеза: первая беременность закончилась 3 года назад без осложнений. Ребенок жив. Вторая и третья беременности – артифициальными абортами, четвертая – самопроизвольным выкидышем при сроке 12 недель. Данная беременность – 5-ая. При взятии на учет обнаружен титр антител 1:2 (у женщины резус-отрицательный фактор крови, у мужа резус-положительный). Проведены 2 курса неспецифической десенсибилизирующей терапии. Титр антител на момент поступления 1:16. Общее состояние удовлетворительное. Окружность живота 93 см. Высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Родовой деятельности нет. Срок беременности 36-37 недель. При влагалищном исследовании шейка «зрелая».

Диагноз? План ведения?

Задача

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нор­мальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Поло­жение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец. Потуги через 1-2 мин по 40-45 сек. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При вла­галищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая петля пуповины. Предлежат ягодицы плода в узкой части полости малого таза.

Диагноз? Ваши действия?

Задача

Первородящая 23-х лет доставлена бригадой скорой помощи в ро­дильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Общее состояние тяжелое, в сознании, заторможена. Кожные покровы бледные, отмечаются выра­женные отеки ног, АД 150/100 мм рт ст, пульс 98 уд/мин. Срок беременности 37-38 нед. Положение плода продольное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130-140 уд/мин. Родовой деятельности нет.

Предположительный диагноз? Ваши действия?

Задача В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беремен­ная, предъявляющая жалобы на головную боль, боли в эпигастральной области. Пульс 100 ударов/мин, АД 170/100 мм рт. ст. Обширные отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности. Матка напряжена и болезненна при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода глухое, 100 ударов/мин. Выделения из влагали­ща кровянистые, умеренные. Срок беременности 38-39 нед. Предположительный диагноз? Ваши действия?

Задача У роженицы В., роды II продолжаются 10 ч. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода глухое 100-110 ударов/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточ­ного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка, находится в выходе из полости малого таза. Предположительный диагноз? Ваши действия?

Задача В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жало­бы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 нед. Беременность протекала с явлениями позднего гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 уд/мин, АД 130/90 – 140/90 мм рт. ст. Матка напряжена, со­ответствует сроку доношенной беременности. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; канал проходим для одного поперечного пальца. На протяжении исследуемого пальца плацента не определяется. Плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Диагноз? Ваши действия?

Задача В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистые вы­деления из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наруж­ном осмотре установлено, что размеры матки соответству­ют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод находится в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, рит­мичное до 150 уд/мин. Предположительный диагноз? Ваши действия?

Задача В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жало­бами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. В анамнезе одни роды и три медицинских аборта. Матка увеличена соответственно сроку 15-16 нед беременности. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, канал проходим для 1 п/пальца; выделения из по­ловых путей слизистые, в умеренном количестве. Диагноз? Ваши действия? Задача На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жа­лобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделе­ние плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные же­лезы мягкие, молоко сцеживается хорошо. Предположительный диагноз? Ваши действия?

Задача В родильный дом поступила роженица с доношенной беремен­ностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 час. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 500 мл. Головка плода при­жата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 ударов/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пу­зырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты. Диагноз? Ваши действия?

Задача Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде срочных родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением по поводу предлежания плацен­ты. Родовая деятельность продолжалась в течение 5 час, 10 мин назад у роженицы внезапно появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт ст. Из влагалища по­явились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Мелкие части плода определяются слева от средней линии живота. Родовой деятельности на момент осмотра нет. Предположительный диагноз? Ваши действия?