Синдром расстройства сознания

Ясное сознание — полная сохранность сознания с активным бодрствованием, эквивалентным восприятием самого себя и адекватным реагированием на окружающее.

Ясное сознание является функцией коры больших полушарий головного мозга, активность которой поддерживается активирующей системой, расположенной в ретикулярной формации ствола головного мозга.

Нарушения сознания могут быть различными по глубине и продолжительности. Выделяют полную и частичную, кратковременную и длительную утрату сознания. Особую группу составляют различные по своей психопатологической структуре синдромы помраченного сознания.

Степени длительного расстройства сознания:

1. Ступор (оцепенение, оглушение) — частичное выключение сознания с сохранностью словесного контакта на фоне повышения порога восприятия всех внешних раздражителей и снижения собственной активности. При умеренно выраженном оглушении отмечается частичная дезориентация в месте, времени, ситуации; умеренная сонливость, замедленное выполнение команд, особенно сложных. При глубоком оцепенении — полная дезориентация, глубокая сонливость, выполнение простых команд замедленно.

2. Сопор (беспамятство) — выключение сознания с отсутствием словесного контакта при сохранении координированных защитных реакций (оборонительные движения) на болевые раздражения.

3. Кома (глубокий сон) — полное выключение сознания с утратой восприятия окружающей среды и самого себя и с различными по выраженности неврологическими и вегетативными нарушениями, по степени тяжести которых выделяют:

3.1. Умеренную кому — отсутствие реакций на любые внешние раздражители, кроме сильных болевых. Защитные двигательные реакции не координированы, не направлены на устранение раздражителя. Глаза на боль не открываются, зрачковые и роговичный рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма. Глотание резко затруднено, рефлексы с верхних дыхательных путей относительно сохранны. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая система - без резких нарушений.

3.2. Глубокую кому — отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражители, включая и очень сильные. Полное отсутствие спонтанных движений. Гипо- или арефлексия без двухстороннего мидриаза, сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях.

3.3. Запредельную кому — двухсторонний мидриаз, глазные яблоки неподвижны, тотальная арефлексия, мышечная атония, грубые нарушения деятельности жизненно важных функций (ритма и частоты дыхания, апное, тахикардия, падение АД или оно не определяется)

В настоящее время для оценки степени угнетения сознания используется шкала Глазго.

Шкала Глазго для определения степени угнетения сознания

Клинические признаки	Характер реакции	Оценка в баллах
Открывание глаз	Спонтанное	4
	В ответ на словесную инструкцию	3
	В ответ на болевые раздражения	2
	Отсутствует	1
Двигательная активность	Целенаправленная в ответ на словесную инструкцию	6
	Целенаправленная в ответ на болевые раздражения (отдергивание конечности)	5
	Нецеленаправленная в ответ на болевые раздражения (отдергивание конечностей со сгибанием)	4
	Патологические тонические сгибательные движения в ответ на боль	3
	Патологические тонические разгибательные движения в ответ на боль	2
	Отсутствие двигательной реакции в ответ на боль	1
Словесные ответы	Сохранность ориентировки, быстрые правильные ответы	5
	Спутанная речь	4
	Отдельные непонятные слова. Неадекватная речевая продукция	3
	Нечленораздельные звуки	2
	Отсутствие речи	1