Интерактивная лекция "Диссеминированный туберкулез"

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулёз характеризуется образованием множественных туберкулезных очагов в результате рассеивания МБТ в легких.

Среди других клинических форм диссеминированный туберкулёз лёгких составляет 20-25 %. 

Патогенез:

   Необходимы следующие условия для развития:

    Наличие в организме активного туберкулёзного процесса или следов ранее перенесенного

    Микобактерии туберкулёза распространяются в организме:

·  гематогенным путем

·  лимфогенным

·  смешанным (лимфогематогенным)

o  Важным условием развития диссеминированного туберкулёза является снижение сопротивляемости организма (медицинская и социальная группы риска)

o  Наличие местной гиперсенсибилизации к туберкулёзной инфекции в органах, где задерживаются МБТ.

Патоморфология:

При гематогенно-диссеминированном туберкулёзе:

Возникновению туберкулёзных бугорков предшествуют нарушение состояния сосудистой системы

Отмечается фибриноидный некроз стенки сосудов, образование эндотромбофлебитов и очагов кровоизлияний

При гематогенно-диссеминированном туберкулёзе экссудативно-некротическая фаза воспаления переходит в продуктивную, что способствует развитию интерстициального склероза, с формированием фиброзной ткани и развитием эмфиземы.

Фиброз и эмфизема приводят к деформации бронхов и развитию бронхоектазов

Вследствие специфического воспаления сосудов в дальнейшем развивается их сужение, а затем облитерация.

Такие изменения способствуют развитию нарушений во всей системе малого круга кровообращения.

Течение диссеминированного туберкулеза

·  Острое

·  Подострое

·  Хроническое

Милиарный туберкулез

Острый гематогенно-диссеминированный туберкулез (милиарный)

 Острый гематогенно-диссеминированный туберкулёз (милиарный) характеризуется равномерным густым высыпанием мелких, с просяное зерно туберкулезных бугорков в легких.

 Чаще всего бывает генерализованным с образованием очагов в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках.

 

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют:

· острый милиарный сепсис

· тифоидную форму

· легочную форму

· менингеальную форму

Клиническая картина

o  Острая форма диссеминированного туберкулеза возникает внезапно, практически без продромального периода.

o  Сопровождается тяжелыми симптомами интоксикации, гипертермией, тахикардией и одышкой

o  Аускультация и перкуссия остаются неинформативными

o  Клиническая картина опережает рентгенологическую картину на 2-6 недели

o  В крови: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, лимфопения и моноцитоз

o  В мокроте не всегда присутствуют МБТ

o  Заболевание часто проявляет себя как лихорадка неясного генеза

o  Реакция на туберкулин может быть отрицательной (отрицательная анергия)

 

Рентгенологическая картина

• При остром гематогенно-диссеминированном туберкулёзе рентгенологические изменения в лёгких на рентгенограмме проявляются через 10-14 дней от начала заболевания

• В обоих легких обнаруживаются симметрично расположенные мелкие(1-2мм) однотипные очаги округлой формы с довольно четкими контура

• Очаги расположены периваскулярно, в виде цепочки.

• Милиарный туберкулез может характеризоваться двусторонней симметричной тотальной мягко- или мелкоочаговой диссеминацией

Диссеминированный туберкулез (подострое течение)

Для подострого диссеминированного туберкулёза лёгких:

 Характерно поражение внутридольковых вен и междольковых ветвей лёгочной артерии

• Очаги крупные, мягкие и сливаются между собой.

• При прогрессировании подострого диссеминированного туберкулёза поражаются альвеолы и бронхи, что приводит к образованию пневмонических фокусов, типа инфильтратов.

• При неблагоприятном течении туберкулёзного процесса инфильтраты распадаются и образуются каверны.

Клинические проявления:

• Начало и течение подострого диссеминированного туберкулёза может разниться. Иногда он начинается остро и протекает с выраженными симптомами интоксикации, температура тела повышается до 38-39 °, появляются потливость, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, аппетита, массы тела.

• Чаще характерно постепенное начало заболевания. Жалобы усиливаются в течение недель или даже месяцев. У некоторых больных эта форма туберкулёза протекает под маской гриппа, очаговой пневмонии или бронхита с затяжным течением.

• Возможно развитие внелёгочных проявлений подострого диссеминированного туберкулёза: поражение гортани, голосовых связок. В таких случаях первыми признаками болезнями являются боль в горле при глотании и охриплость голоса.

• Туберкулёзный процесс может локализоваться в почках, костях, суставах, плевре (экссудативный плеврит).

• При прогрессировании процесса возникают инфильтраты и формируются каверны, выслушиваются влажные хрипы.

 

 

Рентгенологическая картина подострого диссеминированного туберкулеза:

• Симметричные очаги, преимущественно в верхних и средних отделах лёгких, одинаковые по форме и интенсивности (малая и средняя),размером 5-10 мм,с неровными и размытыми контурами(симптом хлопьев снега).

• Инфильтративные фокусы (вследствие вовлечения в процесс альвеол и бронхов)

• Наличие множественных или отдельных штампованных каверн

• Частое поражение плевры

• Наличие сетчатого фиброза