Cardiology / EMer / ПорокиСердца мтр. и аорт
..pdfМитрализация
аортального
порока
Стеноз устья аорты
(САК)
Этиология.
•Ревматизм;
•Атеросклероз;
•Врожденные аномалии клапана и устья
аорты.
Патогенез. |
При |
наличии |
|
препятствия к |
опорожнению левого |
||
желудочка |
|
включается |
|
компенсаторные |
механизмы |
– |
удлинения систолы ЛЖ и увеличения давления в полости ЛЖ. Степень подъема давления в полости ЛЖ пропорциональна степени сужения аортального отверстия: чем выше давление, тем больше величина градиента «ЛЖ – аорта».
Развивается выраженная гипертрофия левого желудочка, однако, без существенного увеличения его полости. Ни при каком другом
пороке |
не |
развивается |
такой |
значительной гипертрофии миокарда как при стенозе устья аорты.
Органический шум при стенозе устья аорты.
1 — турбулентный ток крови; 2, 3 — локализация шума;
4 — проведение шума на сосуды шеи;
5— систола;
6— диастола;
7— ромбовидный характер шума.
Порок длительное время протекает без расстройств кровообращения.
При физической нагрузке МО возрастает лишь в весьма небольшой степени или остается без перемен, т.к. этому препятствует малая пропускная способность клапанного аортального отверстия.
При ослаблении сократительной функции ЛЖ развивается его дилатация, приводящая к росту конечного диастолического давления с последующим развитием
относительной недостаточности митрального клапана.
Функциональный систолический шум относительной недостаточности митрального клапана, обусловленный расширением фиброзного кольца.
1 — расширение фиброзного кольца; 2 — неплотное смыкание
анатомически неизмененных створок клапанов; 3 — турбулентный ток крови;
4 — систолический шум.
Клиническая картина Жалобы:
( в период декомпенсации)
1. Головокружение и обмороки – ухудшение
мозгового
кровообращения
2.Приступы стенокардии – снижение
коронарного
кровообращения
3.При нарастании недостаточности кровообращения – одышка, отеки.
Осмотр, пальпация, перкуссия:
1)бледность кожи и слизистых
2)приподнимающий верхушечный
толчок, смещенный вниз и влево, разлитой, высокий, резистентный
3) систолическое дрожание во II м/р справа от грудины и за грудиной («кошачье мурлыканье»)
4) малый, медленно нарастающий,
редкий пульс (pulsus parvus, tardus et rarus)
5)снижение систолического давления, уменьшение пульсового давления.